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| 1 | 腹膜透析在小儿先天性心脏病手术后的应用显示文摘目的探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)手术后腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的危险因素及早期腹膜透析的应用指征及临床意义。方法以2015年1月至2018年12月于上海儿童医学中心行心脏手术的12922例CHD患者作为研究对象,其中679例术后进行了腹膜透析(PD组),12243例未进行腹膜透析(NPD组),通过单因素及多因素分析探究PD的危险因素,进一步通过倾向性评分匹配后分析早期腹膜透析与延迟腹膜透析对预后的影响。结果多因素Logistic回归分析显示:行姑息手术(OR=2.864,95%CI:2.082~3.938)、延迟关胸(OR=4.789,95%CI:3.611~6.353)、术前缺氧(OR=4.452,95%CI:3.571~5.551)、RACHs-1评分≥3分(OR=2.919,95%CI:2.337~3.646)、体外循环时间(CPB)≥120 min(OR=1.897,95%CI:1.441~2.498)、ACC≥60 min(OR=1.913,95%CI:1.457~2.511)及年龄较小(OR=1.011,95%CI:1.002~1.020)是先天性心脏病术后行腹膜透析的危险因素。倾向性评分匹配后发现,早期腹膜透析和延迟腹膜透析组病死率及腹膜透析持续时间差异无统计学意义(P>0.05),而呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论姑息手术、延迟关胸、术前缺氧、RACHs-1评分≥3分、CPB≥120 min、ACC≥60 min及年龄是影响先天性心脏病手术后是否需行腹膜透析的危险因素。早期腹膜透析虽然对病死率及腹膜透析持续时间影响不大,但可以明显缩短呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院天数。 | 庞亚昌 徐卓明 张明杰 王丽平 陈曦 | 2021 | 临床小儿外科杂志2021，20，8： | 2 |
| 2 | 全腔静脉肺动脉连接术后跨肺压的监测方法评估显示文摘目的拟通过超声心动图估测的跨肺压与实测跨肺压进行对比来探讨估测跨肺压梯度(transpulmonary gradient,TPG)是否可靠。方法回顾性分析上海儿童医学中心心胸外科数据库,纳入2015年1月至2018年12月进行全腔静脉肺动脉连接手术,具有血流动力学监测及超声检查结果的患者,根据公式分别计算出TPG,进行一致性检验分析。结果最终入选27例,其中男16例,女11例,年龄(4.0±1.6)岁,体重(15.2±3.3)kg,身高(99.1±11.2)cm。其中右心室双出口9例(33.3%),肺动脉闭锁7例(25.9%)。血流动力血监测TPG为5~16(10.1±3)mmHg,超声学参数估算TPG为5.8~20.3(11±3.3)mmHg,其组内相关系数分析显示ICC值为0.117<0.4,P=0.277,两者结果不一致。结论在围术期通过全腔静脉肺动脉连接术管道开窗估测的TPG并不准确,且较实际值高,因此围术期仍推荐有创血流动力学监测。 | 陈曦 张明杰 庞亚昌 刘佳琪 徐卓明 | 2021 | 中国小儿急救医学2021，28，9： | 0 |
| 3 | 小儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合治疗:单中心经验显示文摘目的回顾总结先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助患儿的临床预后及死亡原因,拟进一步提高ECMO治疗存活率。方法回顾性分析上海儿童医学中心心胸外科2017年1月至2019年12月收治的CHD术后进行VA-ECMO辅助的105例患儿的临床资料,对死亡原因进行分析。结果105例ECMO患儿,平均年龄110(38,341)d,体重5.30(3.75,8.45)kg,先天性心脏病手术风险调整评分3(2~3)分。存活组(n=51)与死亡组(n=54)患儿的性别、年龄、体重、身长、先天性心脏病手术风险调整评分、手术室安装ECMO例数、经心肺复苏后安装ECMO例数及ECMO持续时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);连续性肾脏替代治疗使用率差异有统计学意义[7.8%(4/51)比38.9%(21/54),P<0.001]。ECMO撤离后死亡主要发生在撤离后1周(83.3%,45/54)。ECMO安置以1月龄~1岁患儿最多(52.4%,55/105),2017至2019年存活率从31.6%(6/19)上升至65.0%(13/20)。ECMO安置时3~5 kg患儿最多(39.0%,41/105),2017至2019年存活率从28.6%(4/14)上升至75.0%(9/12)。死亡原因以心力衰竭为主(48.1%,26/54),其次为出血(18.5%,10/54)和肺动脉高压(13.0%,7/54)。结论随着外科手术、体外循环技术的进步以及术后监护能力的提高,近3年我院CHD患儿ECMO后病死率逐年下降,但ECMO期间需要连续性肾脏替代治疗辅助的患儿病死率较高。因此,临床工作中仍需加强ECMO期间各脏器功能的维护。 | 陈曦 张明杰 王丽平 庞亚昌 刘佳琪 徐卓明 | 2021 | 中国小儿急救医学2021，28，2： | 3 |
| 4 | 儿童先天性心脏病术后行膈肌折叠手术的临床观察研究显示文摘目的分析儿童先天性心脏病(CHD)术后行膈肌折叠术(DPL)的危险因素、时机和临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海儿童医学中心行CHD手术患儿的临床资料,根据CHD术后是否行DPL分为DPL组和未行膈肌折叠术组(NDPL组),比较两组患儿年龄、CHD术式、术次、体外循环(CPB)时间等临床资料。以CHD手术与DPL间隔时间中位数8 d,将DPL组患儿分为早期手术组(间隔时间<8 d),及延迟手术组(间隔时间≥8 d),比较两组患儿呼吸机使用时间、住院时间、住院花费、术后感染等临床资料。结果共收入CHD术后患儿10309例,DPL组95例,NDPL组10214例。DPL组中男52例(54.7%)、女43例(45.3%),年龄147(52,318)d,体重(5.5±4.1)kg,身高(56.8±25.6)cm,CPB时间(136.8±93.4)min,主动脉阻断时间(62.5±50.2)min。与NDPL组比较,DPL组患儿年龄小、身高矮、体重轻、术前特殊处理发生率高、再次手术比例高、CPB温度低、CPB时间长、主动脉阻断时间长,两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.998,95%CI 0.998~0.999,P<0.001)、分期手术(OR=72.977,95%CI 39.096~136.211,P<0.001)、长CPB时间(OR=1.006,95%CI 1.002~1.011,P=0.008)、肺静脉成形术(OR=4.219,95%CI 2.132~8.350,P<0.001)是CHD术后膈肌功能障碍行DPL的独立危险因素。早期手术组较延迟手术组术后感染率低(43.59%比88.38%,P=0.007)、机械通气时间短[168.0(99.5,280.5)h比309.9(166.2,644.5)h,P=0.029]、住院时间短[27.00(20.75,35.00)d比37.00(28.00,53.00)d,P<0.001]、住院花费少[158.36(128.99,203.11)千元比232.95(174.54,316.47)千元,P<0.001]。结论小手术年龄、分期手术、较长CPB时间、肺静脉成形术是CHD术后膈肌功能障碍行膈肌折叠的独立危险因素,早期手术干预有益于患儿恢复。 | 刘佳琪 陈曦 张明杰 王丽平 庞亚昌 徐卓明 | 2022 | 中国小儿急救医学2022，29，1： | 1 |
| 5 | 小儿心脏术后体外膜氧合支持预后分析显示文摘目的总结小儿心脏术后体外膜氧合(ECMO)的使用趋势及不同适应证下生存情况的变化。方法回顾性分析本中心心胸外科数据库,选择2016年1月至2019年12月先天性心脏病术后进行静脉-动脉ECMO辅助的117例患儿,根据适应证分为三组(心脏术后综合征组、心肺衰竭组及心脏骤停组)。结果心脏术后ECMO死亡率呈逐年下降趋势,2016至2019年间死亡率从75.0%降至46.2%。其中心肺衰竭组死亡率下降最明显,2016至2019年间死亡率从100%降至14.3%。因心脏术后综合征接受ECMO支持的患者年龄大、体外循环时间长、Ⅱ期及以上手术比例高。手术室中安置ECMO、ECMO开始时间及持续时间对死亡率无影响(P>0.05)。死亡组中持续肾替代治疗上机率较高、成功撤机率较低(P<0.05)。结论ECMO在先天性心脏病术后的使用是有效的,但学习曲线较长且不同适应证学习曲线不同。因此,针对不同适应证建立不同的指导方针,提高ECMO后的存活率。 | 陈曦 张明杰 王丽平 庞亚昌 刘佳琪 王伟 杨寅愉 徐卓明 | 2021 | 中国体外循环杂志2021，19，3： | 1 |
| 6 | 二次手术治疗肺动脉吊带矫治术后气管狭窄显示文摘目的探讨肺动脉吊带合并气管狭窄的治疗方法。方法分析2017年2月至2022年10月山东大学附属儿童医院收治的26例肺动脉吊带矫治术后因气管狭窄接受二次手术治疗的患儿资料。其中男14例,女12例;中位年龄为31.3个月;中位体重为13.7 kg;两次手术间隔中位时间为12.5个月。1级狭窄3例,2级狭窄15例,3级狭窄8例。合并右位心3例,合并左肺动脉狭窄或闭锁3例,合并迷走左锁骨下动脉畸形及Kommerell憩室1例。患儿均采用Slide气管成形术加宽气道。术后定期复查电子支气管镜。非正态分布数据采用Wilcoxon符号秩检验(配对样本)。结果26例患儿气管狭窄段长度中位数为4 cm,范围为2.5~6.6 cm。本研究病例无手术死亡,无住院期间死亡。术后呼吸机辅助中位通气时间为19.1 h。术后并发症包括吻合口漏合并胸骨哆开1例,声带麻痹3例,气管软化1例,乳糜胸1例,脑损伤2例。术后中位随访时间为7.0个月。活动耐力略差3例,其余患儿无呼吸道症状。3例行左肺动脉加宽术的患儿术后定期复查心脏彩色多普勒超声检查提示左肺动脉血流通畅。3例声带麻痹患儿术后3个月症状消失,2例脑损伤患儿均康复治疗中。结论当肺动脉吊带合并气管狭窄,气管最窄处宽度小于正常宽度的40%,或为正常宽度的40%~60%且临床症状明显时,应一期手术加宽气管。 | 杨彦亮 徐惠惠 吕效政 王超 王卫敏 庞亚昌 冯致余 | 2024 | 中华小儿外科杂志2024，45，3： | 0 |
| 7 | 肺动脉吊带手术治疗策略110例临床分析显示文摘目的:探讨肺动脉吊带患儿的手术治疗效果及手术治疗策略。方法:回顾性分析2017年2月至2022年7月山东大学附属儿童医院心脏外科收治的110例肺动脉吊带患儿的相关资料。男55例,女55例;年龄[M(IQR)]为9.0(10.6)个月(范围:1~96个月),体重7.8(3.5)kg(范围:2.5~25.0 kg)。110例患儿中,108例有不同程度的气管狭窄,2例气管完全正常。78例患儿同期行左肺动脉移植+气管成形术;30例因早期不具备气管成形手术技术仅行左肺动脉移植术(我院11例,外院19例),其中24例后期因呼吸道症状明显、活动耐力受限等需二期行气管成形术,6例目前未行气管干预。2例气管正常患儿仅行左肺动脉移植术。结果:78例同期手术患儿中,70例术后恢复顺利,随访1~65个月,呼吸道症状明显减轻或消失,活动耐力同正常同龄儿童。8例死亡:4例术后出现多重耐药菌感染,气管吻合口哆开或感染性休克;1例合并严重先天性心脏病,术后出现低心排血量综合征难以纠正;1例术中左肺动脉移植后受压,血压不能维持;2例术后出现消化系统疾病(粘连性肠梗阻、消化道出血),治疗无效。24例分期手术患儿术后随访1~84个月,因出现呼吸道症状,活动耐力下降,二期行气管成形术。8例气管未干预组患儿均顺利脱离呼吸机,短期内治愈出院。结论:肺动脉吊带患儿绝大多数合并气管狭窄。气管狭窄程度低、呼吸道症状不明显的患儿,可仅侧开胸行左肺动脉移植术。合并严重气管狭窄或呼吸道症状明显的患儿,建议同期行左肺动脉移植+气管成形术。 | 徐惠惠 杨彦亮 毕思明 吕效政 王卫敏 庞亚昌 王广震 冯致余 | 2023 | 中华外科杂志2023，61，11： | 0 |
| 8 | 先天性气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的治疗策略显示文摘目的探讨先天性气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的手术治疗策略。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2017年2月至2023年3月于山东大学附属儿童医院心脏外科接受手术治疗气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的24例患儿资料。男16例,女8例;年龄[M(IQR)]6.5(19.6)个月(范围:2.2~66.3个月);体重5.95(4.76)kg(范围:3.2~20.0 kg)。全组病例均存在明显呼吸道症状。其中同期行心脏畸形矫治及气管成形术18例(同期组);因一期手术前漏诊、延迟诊断气管狭窄或不存在气管成形术条件,一期手术仅行心脏畸形矫治,二期手术行气管成形6例(分期组)。气管狭窄矫治均采用Slide气管成形术。随访患儿恢复情况。组间比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果全部病例无手术死亡,无住院期间死亡。同期组1例延迟关胸患儿于52 h后行床旁关胸手术,2例术后再次行气管插管,1例行气管内支架植入;呼吸机辅助通气时间40.5(39.6)h(范围:19.0~438.8 h)。分期组1例术后再次插管,合并左侧声带麻痹、呼吸道多重耐药菌感染(鲍曼不动杆菌);1例支气管镜下球囊扩张右中间支气管3次,心率恢复至正常范围;呼吸机辅助通气时间19.0(21.4)h(范围:17.1~96.7 h)。两组呼吸机辅助时间的差异无统计学意义(Z=-1.363,P=0.173)。随访中同期组1例易患上呼吸道感染,活动耐力可,分期组1例术后3个月仍存在喉中痰鸣,术后6个月症状明显改善;其余患儿无明显呼吸道症状。结论当气管狭窄合并非血管环类心脏畸形时,可能会出现延迟或遗漏诊断气管狭窄。同期矫治气管狭窄和心脏畸形可取得较好效果。 | 杨彦亮 冯致余 王超 吕效政 徐惠惠 王卫敏 庞亚昌 | 2024 | 中华外科杂志2024，62，1： | 0 |
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