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| 1 | 重症患者谵妄管理专家共识显示文摘谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了'重症患者谵妄管理专家共识'。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 | 汤铂 王小亭 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 | 2019 | 中华内科杂志2019，58，2： | 140 |
| 2 | 重症血流动力学治疗——北京共识显示文摘一、概述血流动力学(hemodynamics)关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落,像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同,受生理、病理等多种因素的影响,这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系,相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动,而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动,参与细胞的代谢与内环境的构成。 | 刘大为 王小亭 张宏民 于凯江 隆云 汤耀卿 崔娜 邱海波 王郝 康焰 严静 周翔 管向东 柴文昭 马晓春 万献尧 许媛 王迪芬 王雪 艾宇航 李建国 孙仁华 林洪远 杨荣利 杨毅 何振扬 陈德昌 陈秀凯 芮曦 欧阳彬 秦英智 胡振杰 晁彦公 黄青青 谢志毅 曹相原 蒋东坡 黎毅敏 | 2015 | 中华内科杂志2015，54，3： | 156 |
| 3 | 中国重症超声专家共识显示文摘随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识. | 王小亭 刘大为 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 | 2016 | 中华内科杂志2016，55，11： | 158 |
| 4 | 中国重症超声专家共识显示文摘随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。 | 王小亭 刘大为 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 无 | 2017 | 临床荟萃2017，32，5： | 89 |
| 5 | 改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值显示文摘目的探讨改良床旁肺部超声评估方案(BLUE方案)对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者,同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况,并与床旁胸部X线和CT对比,同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例(89.74%)患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31.29%,特异性为75.00%,诊断准确率为38.46%。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张,诊断肺实变、肺不张的敏感性为95.71%,特异性为87.50%,诊断准确率为94.87%,与胸部cT比差异无统计学意义(P〉0.05)。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张,诊断敏感性为65.71%,特异性为75.00%,诊断准确率为66.67%。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张,胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高,改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张,具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率,由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性,将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。 | 王小亭 刘大为 张宏民 何怀武 刘晔 柴文昭 杜微 | 2012 | 中华内科杂志2012，51，12： | 76 |
| 6 | 重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用显示文摘目的 探讨北京协和医院重症超声管理(PCUM)方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法 选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断病因时间、初始正确治疗时间、确定诊断时间、初始诊断正确率,采用ROC曲线判断PCUM方案对主要病因诊断的特异性与敏感性.结果 129例患者入选本研究,其中呼吸困难者68例,血流动力学不稳定者18例,呼吸困难合并血流动力学不稳定者43例.PCUM方案对患者病因的初步诊断时间为(15 ±6) min,确定诊断时间(65±16) min,初始诊断正确率93.0%,采用初始正确治疗时间为(34±14) min.PCUM方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为90.2%,特异性为93.6%;对急性肺水肿的敏感性为93.4%,特异性为92.7%;对分布性休克的敏感性为92.5%,特异性为93.6%.结论 对ICU突发呼吸困难/血流动力学不稳定的重症患者,PCUM方案对病因的初步判断需时较短,诊断准确率较高,采用初始正确治疗的时间较短,值得临床推广,但对重症患者预后的影响尚待进一步研究. | 王小亭 赵华 刘大为 张宏民 杜微 柴文昭 张青 晁彦公 尹万红 张丽娜 王春鲜 | 2014 | 中华内科杂志2014，53，10： | 61 |
| 7 | 氯己定擦浴对预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的Meta分析显示文摘目的系统评价氯己定全身擦浴对ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的预防效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Ovid Medline、EMBASE、中国生物医学文献服务系统(Sino Med)、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库中关于氯己定全身擦浴用于预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的临床对照试验。2名研究者独立检索文献、筛选文献、资料提取、评价纳入文献的方法学质量,双方核对讨论后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析、亚组分析。结果共纳入12篇文献,3篇RCT和9篇CCT。Meta分析结果显示:与肥皂水擦浴相比,氯己定全身擦浴可以降低ICU患者导管相关性血流感染的发生率[RR=0.49,95%CI:(0.40,0.60),P<0.00],差异具有统计学意义。结论氯己定全身擦浴可以降低ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的发生率,建议临床推广。 | 孙建华 刘大为 王小亭 刘金榜 郭海凌 李尊柱 李欣 孙小南 | 2016 | 中华护理杂志2016，51，2： | 61 |
| 8 | 重症患者谵妄评估的现状调查及影响因素分析显示文摘目的调查护士应用ICU意识模糊评估法评估重症患者谵妄的现状,探讨影响其准确性的相关因素,为临床常规监测谵妄提供依据。方法选取某三级甲等医院ICU的300例患者作为研究对象,研究者和责任护士分别采用ICU意识模糊评估法对患者进行评估,分析谵妄评估的差异。结果谵妄评估中,研究者和责任护士评估一致的患者有225例,一致性检验系数Kappa=0.546。44例谵妄患者中,低活动型谵妄评估一致率为17.6%,高活动型谵妄评估一致率为77.8%。Logistic回归分析显示,急性生理与慢性健康评分、Richmond躁动-镇静量表评分、谵妄分型是影响谵妄评估准确性的因素,OR值分别为0.878、1.778和0.405(P<0.05)。结论 ICU护士进行谵妄评估的准确性一般,其中低活动型谵妄评估的准确率最差。 | 孙建华 郭海凌 孙丹丹 赵明曦 李奇 汤铂 朱振男 梁涛 王小亭 | 2018 | 中华护理杂志2018，53，1： | 72 |
| 9 | 重症超声:规范与发展显示文摘重症超声通过激活传统的技术,利用新的思维方法,赋予了重症医生一双“透视”的眼睛,从一个新的角度诠释重症医学,以其自身的特点融入了对重症的诊断、监测与治疗中。伴随着重症超声的广泛应用,重症医生又面临新的问题,如何正确操作及获取参数?如何正确解读,合理应用?如何进一步发展重症超声等等。 | 王小亭 张宏民 刘大为 | 2018 | 中华内科杂志2018，57，5： | 66 |
| 10 | 重症超声临床应用技术规范显示文摘重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员,以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心,以重症医学诊疗思路整合上述临床信息。 | 尹万红 王小亭 刘大为 晁彦公 管向东 康焰 严静 马晓春 汤耀卿 胡振杰 于凯江 陈德昌 艾宇航 张丽娜 张宏民 武钧 刘丽霞 朱然 何伟 张青 丁欣 李莉 李易 刘海涛 曾琴兵 司向 陈焕 张军伟 许强宏 陈文劲 陈秀凯 黄道政 蔡书翰 尚秀玲 关键 杜鹃 赵醴 王敏佳 崔嵩 王晓猛 周然 曾学英 王艺萍 吕立文 朱炜华 朱英 段军 杨婧 杨浩 中国重症超声研究组重症血流动力学治疗协作组 | 2018 | 中华内科杂志2018，57，6： | 53 |
| 11 | 静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏显示文摘目的观察中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差(△PCO2)联合上腔静脉氧饱和度(ScvO2)能否更好的指导休克复苏治疗。方法研究入选93例感染性休克、大手术后严重感染及全身炎症反应综合征合并隐匿性休克的患者。复苏根据脓毒症指南要求进行复苏,所有患者于6h复苏结束后同时抽取动脉和上腔静脉血气进行组织灌注指标的评价,评价△PCO2和反应组织灌注指标的相关性以及△PCO2和反应流量指标的相关性,并且根据6h结束时ScvO2和△PCO2分组,比较组间6h乳酸清除率,另外将患者分为感染性休克组和手术后组2个亚组,比较组间6h乳酸清除率。结果△PCO2和反应组织灌注的指标没有相关性,△PCO2和反应流量的指标有部分相关性。组间6h乳酸清除率差异有统计学意义,并将患者分为感染性休克组和手术后组2个亚组,分别根据6h后ScvO2和△PCO2分组,组间6h乳酸清除率差异有统计学意义。同时在所有患者群、感染性休克组、手术后组患者ScvO2〉70%组内,根据△PCO2达标与否分组,6h乳酸清除率差异有统计学意义,在所有患者群、感染性休克组患者△PCO2〈6mmHg组内,根据ScvO2达标与否分组,6h乳酸清除率差异有统计学意义(F=2.888,P=0.049)。结论△PCO2联合ScvO2可以共同作为休克复苏的目标,两者都达标组的乳酸清除率最高。联合△PCO2和ScvO2指导休克复苏,可以避免ScvO2假性正常化而停止复苏的对于休克患者具有特殊的临床意义。 | 杜微 刘大为 隆云 王小亭 柴文昭 周翔 芮曦 | 2012 | 中华医学杂志2012，92，13： | 41 |
| 12 | 超声心动图评价感染性休克患者液体反应性的临床研究显示文摘目的结合脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,探讨床旁超声心动图(TTE)评价严重感染和感染性休克患者液体反应性的临床价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2011年3月至2012年12月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的28例接受机械通气治疗的严重感染和感染性休克患者,记录液体负荷试验前后PiCCO及床旁TTE测量的每搏量(SV)、心排血量(CO)、心排血指数(cI)、下腔静脉扩张指数(dIVC)、主动脉血流量(ABF)等血流动力学指标。以液体负荷后PiCCO监测所示sV增加值(ASV)≥10%定义为液体反应阳性,分析采用TTE检查评价感染性休克患者液体反应性的价值。结果28例患者共进行53次液体负荷试验,液体反应阳性30例次。dIVC预测液体反应性的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.887,以液体负荷前dIVC22.5%为阈值预测液体反应性的敏感度为83.3%,特异度为82.6%;ABF预测液体反应性的AUC为0.794,以ABF变化率10.95%为阈值预测液体反应性的敏感度为86.7%,特异度为73.9%;TrE测量SV预测液体反应性的AUC为0.919,以ASV12.9%为阈值预测液体反应性的敏感度为96.7%,特异度为87.0%。TTE测量SV、CO、CI与相应PiCCO监测的SV、CO、CI在液体负荷前后均呈显著正相关(负荷前r值分别为0.901、0.940、0.909,负荷后r值分别为0.911、0.951、0.940,均P=0.000)。结论床旁‘丌1E可用于评价感染性休克患者的液体反应性。 | 吴敬医 张霞 王箴 刘表虎 姜小敢 鲁卫华 金孝岠 王小亭 | 2014 | 中华危重病急救医学2014，26，1： | 45 |
| 13 | 超声技术在重症护理领域中的应用进展显示文摘超声技术具有动态、实时、可重复操作的特点,可以对重症患者的病情进行动态评估,为其提供及时、准确的治疗方案。然而超声技术在重症护理领域应用并不广泛,若将超声医学与护理专业跨学科结合,以其独特可视化的视角,定性或(和)定量的评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中护理工作的难题。笔者查阅了近5年超声技术在重症护理领域中的应用进展, | 孙建华 刘大为 王小亭 朱力 郭海凌 李尊柱 李欣 | 2016 | 中华护理杂志2016，51，6： | 50 |
| 14 | 重症右心功能管理专家共识显示文摘随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展,已逐渐认识到,在重症疾病中与左心功能受累相比,右心功能受累更具普遍性,受累严重或未能及时纠正,将会进入到自主恶化的恶性循环,引起严重血流动力学波动及后果,故右心功能的管理在血流动力学治疗中的重要地位被认知而更加重视。在肺动脉漂浮导管广泛应用而认识右心功能的基础上。随着心脏超声技术的进步,尤其近年来重症超声的飞速发展,认识与评估右心功能愈加进步与完善,为重症血流动力学治疗过程中认识理解右心、管理右心功能提供更多的机会与可能。因此,制定重症右心功能管理专家共识有利于重症患者的深化与精准化救治。 | 王小亭 刘大为 张宏民 隆云 管向东 邱海波 于凯江 严静 赵华 汤耀卿 丁欣 马晓春 杜微 康焰 汤铂 艾宇航 何怀武 陈德昌 陈焕 柴文昭 周翔 崔娜 王郝 芮曦 胡振杰 李建国 许媛 杨毅 欧阳彬 林洪远 黎毅敏 万献尧 杨荣利 秦英智 晁彦公 谢志毅 孙仁华 何振扬 王迪芬 黄青青 蒋东坡 曹相原 于荣国 王雪 陈秀凯 吴健峰 张丽娜 尹万红 刘丽霞 李素玮 陈祖君 罗哲 | 2017 | 中华内科杂志2017，56，12： | 42 |
| 15 | 超声引导联合胃窦渐进式注水法在鼻肠管放置中的应用显示文摘目的探讨超声引导联合胃窦渐进式注水法在鼻肠管放置中的应用效果。方法选取2016年11月—2017年4月在北京市某三级甲等医院ICU住院需要留置鼻肠管的患者作为研究对象,采用超声引导联合胃窦渐进式注水法,即应用超声在胃窦处观察经鼻肠管渐进式注水后的回声变化,动态引导鼻肠管置入。同时采用半结构式访谈法,了解重症患者对放置鼻肠管的感受及建议。结果共纳入40例留置鼻肠管患者,一次性置管成功率为92.5%;置管时间为25(20,38.75)min。结论对重症患者而言,医护配合采用超声引导联合胃窦渐进式注水法,有助于动态引导鼻肠管置入,为重症患者实施早期肠内营养提供了保障。 | 孙建华 王小亭 张青 赵明曦 马玉芬 郭海凌 李尊柱 刘大为 无 | 2017 | 中华护理杂志2017，52，12： | 44 |
| 16 | 扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响显示文摘目的研究扩展的目标导向超声心动图方案(eFATE)对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科(ICU)83例感染性休克病人,分为应用心脏超声eFATE组和常规组;eFATE方案为:24h可用的目标导向心脏超声评估流程,在应用心脏超声eFATE组,每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案,常规组仅用常规评估手段。方案应用研究期为人组后1周。记录即刻及之后1周内每6h的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、CO、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、ScvO2、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平以及用药情况,尤其强心药物。记录6、24、72h和1周的液体人量情况,记录ICU病死率和28d病死率。结果应用eFATE组24h达标率明显高于常规治疗组,对6h达标率无影响。应用eFATE组6、24h和1周治疗液体入量明显少于对照组。应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组。应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义。结论eFATE有助于提高感染性休克病人24h目标指导治疗达标率,减少治疗中液体人量,并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理。eFATE对预后的影响需进一步设计研究。超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用。 | 王小亭 刘大为 张宏民 柴文昭 杜微 何怀武 刘晔 | 2011 | 中华医学杂志2011，91，27： | 36 |
| 17 | 俯卧位肺部超声检查预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的预后价值显示文摘目的 探讨俯卧位肺部超声检查(PLUE)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气的预后价值.方法 需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查(肺部16个区域),观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分和肺通气评分变化值(ASV),采用ROC判断ASV预测患者俯卧位通气治疗效果与能否脱机的截止值(cutoff值).结果 29例ARDS患者俯卧位通气3h后肺重力依赖区的总肺通气评分较俯卧位即刻明显下降[(19.15±7.98)分比(26.96±6.43)分;P<0.01],氧合指数明显升高[(190±65) mmHg(1 mmHg=0.133kPa)比(168±64) mmHg,P<0.01].7d时治疗有效组(氧合指数>300 mmHg)的ASV明显高于治疗无效组(氧合指数<300 mmHg)[(9.53±4.34)分比(4.86±2.96)分;P<0.05],脱机组ASV明显高于未脱机组[(10.17±4.45)分比(5.23±3.03)分;P<0.05].28 d时存活组ASV为(7.90±4.63)分,死亡组为(5.89±3.59)分,差异无统计学意义(P>0.05).ASV评估俯卧位通气7d时治疗有效的AUCROC为0.84,若以ASV≥5.5分预测俯卧位通气7d时治疗是否有效的灵敏度为86.7%,特异度为71.4%.ASV评估俯卧位通气7d时能够脱机的AUCROc为0.824,若以ASV≥7分预测卧位通气7d时能否脱机的灵敏度为75.0%,特异度为76.5%.结论 PLUE可有效评估ARDS患者俯卧位时肺重力依赖区的肺通气改变.俯卧位通气3 h PLUE可以预测ARDS患者俯卧位通气7d内治疗是否有效及能否脱机,其对病死率的预测价值需进一步研究. | 丁欣 刘大为 王小亭 王春鲜 张宏民 刘晔 陈焕 汤铂 杜微 | 2014 | 中华内科杂志2014，53，9： | 39 |
| 18 | 重症临床急性生理学及慢性健康状况系统评分与人工评分的比较显示文摘目的 评价重症临床急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分与人工评分的一致性.方法 收集2013年8至9月间北京协和医院重症医学科人工APACHEⅡ评分表的历史表单160例,按照人工评分的表单在信息系统查找对应的患者的重症临床APACHEⅡ系统评分,按照APACHEⅡ评分的每个选项进行比较,观察临床信息系统评分和人工评分是否存在一致性.结果 总分为193.4分比127.6分,P=0.001;年龄为161.4分比159.6分;P=0.862;体温为169.6分比151.4分,P=0.027;平均动脉压为190.8分比130.2分,P=0.001;心率为181.8分比139.3分,P=0.001;呼吸频率为191.4分比129.6分,P=0.001;氧分压为152.5分比168.5分,P=0.001;pH为174.0分比147.0分,P=0.001;血钠为161.5分比159.6分,P=0.576;血钾为163.4分比157.6分,P=0.457;肌酐为177.2分比143.8分,P=0.001;红细胞压积166.2分比154.8分,P=0.199;白细胞为167.8分比153.2分,P=0.054;格拉斯哥评分和器官功能衰竭选项不进行比较.结论 重症临床信息系统评分比人工评分分值高,系统评分更准确、更客观. | 张青 王小亭 张宏民 周翔 何怀武 刘大为 孙国强 俞佩之 | 2015 | 中华医学杂志2015，95，39： | 40 |
| 19 | 重症超声是整合重症医学的有力武器显示文摘由于超声具有动态、实时、可重复操作的特点,可用于重症患者瞬息万变的危重病情评估,并可进行动态监测,获得许多其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据,为重症患者的管理与治疗调整提供及时、准确的指导,因而被称为重症超声。重症超声以独特的整合可视的结构评估与功能监测评估为一体,定性与定量相结合,无创与动态评估相呼应,已渗透到重症的各个角落。重症超声虽已无处不在,但不是对其他监测评估手段的全方位替代,而是紧密的整合与发展,如重症超声与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)的结合使血流动力学从监测到治疗更加精准,重症超声不可能替代PiCCO,PiCCO也离不开重症超声提供的信息,只有整合才是合理使用与发展的关键。 | 王小亭 刘大为 | 2013 | 中华内科杂志2013，52，8： | 32 |
| 20 | 超声观测不同部位下腔静脉内径及其变异度的研究显示文摘目的 于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法 选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径值,计算其变异度.结果 (1)127例患者中采用右侧腹腋中线观察下腔静脉者124例(占97.6%),采用剑突下观察下腔静脉者83例(占65.4%),两者比较差异有统计学意义(x2=74.42,P<0.01);两个部位同时检查者81例,其中自主呼吸者44例,机械通气者37例.(2)机械通气者、自主呼吸者右侧腹腋中线与剑突下的下腔静脉内径值在呼气末、吸气末及变异度比较差异均有统计学意义(P均<0.05).(3)选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为(2.25 ±0.32) cm,剑突下为(2.10 ±0.12) cm,差异无统计学意义(P =0.083).选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值比较差异无统计学意义(P均>0.05),变异度比较差异有统计学意义(P均<0.05).选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为(1.58 ±0.43) cm,剑突下为(1.09±0.38)cm,差异有统计学意义(P =0.026).选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值、变异度比较差异有统计学意义(P均<0.05).(4)相关性分析:①机械通气者:右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关(r =0.565,P=0.000).②自主呼吸者:右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关(r =0.526,P=0.000),右侧腹腋中线吸气末下腔静脉内径值与剑突下吸气末下腔静脉内径值相关(r =0.454,P=0.002),右侧腹腋中线下腔静脉内径变异度与剑突下下腔静脉内径变异度相关(r =0.513,P=0.000).结论 剑突下与右侧腹腋中线超声观测纵切面下腔静脉内径及变异度存在差异,无法互相替代.如果以右侧腹腋中线观测结果指导临床工作存在一定问题,需更深入的研究. | 张青 刘大为 王小亭 张宏民 何怀武 晁彦公 王春鲜 中国重症超声研究组(CCUSG) | 2014 | 中华内科杂志2014，53，11： | 34 |
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