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| 1 | 经皮肾镜取石术严重并发症的病因及转归分析显示文摘目的分析经皮肾镜取石术(PCNL)严重并发症的病因及转归情况。
方法回顾性分析2004年12月至2015年12月行PCNL后出现严重并发症的64例患者的临床资料。男29例,女35例。年龄25~69岁,平均41岁,肾结石55例,其中左侧肾结石21例,右侧肾结石19例,双侧肾结石15例;双侧输尿管上段结石2例;一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石7例。结石长径1.8~4.3 cm,平均2.6 cm;肾积水程度0~5.9 cm,平均2.3 cm;既往有肾切开取石术史15例。采用改良Clavien分级系统评估手术并发症,≥Ⅲ级并发症定义为严重并发症。
结果本组64例中,28例手术并发症为Clavien Ⅲ级,其中术中出血2例,为多通道手术致肾实质撕裂出血,转开放手术切开取石,肾实质予缝扎止血后好转。术后出血22例,其中16例患者为留置肾造瘘管引流出血性液体,急诊行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤,予栓塞治疗后好转;4例患者术后间断肉眼血尿,复查Hb进行性下降,行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤,予栓塞治疗后好转;2例患者拔除肾造瘘管时出血严重,行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤,予栓塞治疗后好转。胸膜损伤3例,胸部X线片提示气胸,行胸腔闭式引流后好转。结肠损伤1例,改开放肾切开取石、结肠造瘘,二期行结肠还纳手术。Clavien Ⅳ级32例,考虑为尿脓毒血症,转重症监护室多学科治疗后好转。Clavien Ⅴ级4例,其中1例因左侧血气胸,死于失血性休克;2例因手术时间过长,出现尿脓毒血症,死于全身多器官功能衰竭;1例死于肺栓塞。
结论PCNL存在发生严重并发症的风险,只要严格按照原则进行手术、充分做好术前准备、合理选择手术路径、术中操作细心轻柔、术后严密观察患者体征、合理运用抗生素预防感染,即可以有效降低并发症的发生。 | 班勇 孙兆林 王倩倩 杨秀书 刘军 罗光恒 | 2017 | 中华泌尿外科杂志2017，38，12： | 32 |
| 2 | 经皮肾镜联合腔内切开手术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻显示文摘目的探讨经皮肾镜联合腔内切开手术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年1月~2016年6月26例肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻的资料,采用B超引导建立标准通道,负压清石系统清除结石,自制电刀切开肾盂输尿管狭窄段,顺行留置海马管(加强型输尿管成形管)3个月,观察治疗前后肾积水严重程度及肾动态显像检测肾功能变化。结果 26例手术均顺利完成,平均手术时间50(45~90)min,术中出血量60(50~115)ml,住院时间6(5~9)d,结石清石率96%(25/26),狭窄段内切开率92.3%(24/26)。26例随访6~24个月,平均9个月。24例IVP或CTU显示内切开段造影剂可顺利通过,肾积水程度较术前减轻,分肾功能改善;2例效果不佳。1例残留肾结石5 mm,行体外冲击波碎石排出。结论经皮肾镜联合腔内切开手术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻安全、有效,可一期治疗结石和狭窄,术后中短期随访效果良好,长期随访结果有待进一步研究。 | 韩利忠 李明明 卢冠军 杨文峰 李培军 | 2018 | 中国微创外科杂志2018，18，5： | 26 |
| 3 | 合并肾功能不全的老年肾结石微创手术治疗37例显示文摘肾功能不全是一种常见病,老年人群中,由于功能性减退、慢性炎症或高血压、糖尿病等并发症,慢性肾功能不全的比例更高。肾结石常导致肾功能不全〔1,2〕,发病率约0.78%~17.5%。对于合并肾功能不全的老年肾结石患者,手术治疗的危险性显著增加。沈志杰等〔3〕报道,经皮肾镜取石(PNL)技术对伴有肾功能不全患者的近期肾功能无明显影响, | 张刚 张慕淳 孔祥波 | 2011 | 中国老年学杂志2011，31，8： | 13 |
| 4 | CQS-01超声气压弹道碎石清石系统在经皮肾镜手术中的应用显示文摘目的:评价CQS-01超声气压弹道碎石清石系统在经皮肾镜碎石清石手术中的疗效及其安全性。方法:回顾性分析自2009年9月至2012年5月,北京大学人民医院泌尿外科共408例适合经皮肾镜治疗的肾结石和/或输尿管上段结石患者,采用CQS-01超声气压弹道碎石清石系统进行碎石清石治疗。结石侧别:单侧368例,双侧40例;结石部位:单纯肾结石312例,肾结石合并输尿管结石42例,单纯输尿管上段结石54例;结石负荷:铸型结石95例。合并肾积脓32例,肾功能不全23例,孤立肾16例,马蹄肾伴肾结石2例,海绵肾伴肾结石2例。记录手术时间,观察结石清除率、残石率和手术并发症。结果:结石完全清除372例(净石率91.2%),残留结石36例(残石率8.8%),平均手术时间(90.5±68.0)min,术后因肾出血行选择性肾动脉栓塞6例(1.5%),术后出现感染中毒性休克1例,未发生其他严重并发症。结论:CQS-01超声气压弹道碎石清石系统在经皮肾镜治疗中安全、有效,适合在临床推广使用。 | 熊六林 黄晓波 叶雄俊 马凯 许清泉 李建兴 王晓峰 | 2012 | 北京大学学报(医学版)2012，44，4： | 10 |
| 5 | 经皮肾镜取石术严重肾出血行肾动脉造影的临床分析显示文摘经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗复杂肾结石的一种安全、有效的手段[1],肾出血是常见并发症之一。严重肾出血发生率较低[2],但对患者影响较大甚至威胁患者生命。回顾性分析我院PCNL严重’肾出血经保守治疗效果不佳行肾动脉造影及栓塞诊治的患者,现报告如下。 | 冷远景 陈捷 匡仁锐 王共先 孙庭 陈卫民 黄立新 | 2011 | 中华泌尿外科杂志2011，32，11： | 10 |
| 6 | 经皮肾镜钬激光碎石术大出血临床分析及对策研究显示文摘目的分析经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)大出血的原因,为临床防治出血提供对策。方法我科2009年7月至2014年7月行经皮肾镜钬激光碎石取石术1 012例,其中发生大出血36例,发生率为3.56%;本文收集这1 012例经皮肾镜钬激光碎石取石术患者的临床资料,对其结石情况、合并糖尿病、检查项目、技术操作等情况分析比较。结果复杂性结石手术大出血发生率较高(5.52%);合并糖尿病患者术后迟发性大出血发生率增加;术前检查较为完善的患者大出血发生率相对较低(1.81%);随着此技术开展时间的延长,相关出血发生率逐年下降。结论正确处理复杂性结石、完善术前检查、维持血糖稳定、提高术者技术操作水平可有效减少PCNL大出血的发生。 | 郝子朋 李新 张步振 刘奇贵 王跃力 | 2015 | 局解手术学杂志2015，24，2： | 8 |
| 7 | 超选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后出血的应用时机研究显示文摘目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后肾脏出血行超选择性肾动脉栓塞(SRAE)治疗的时机选择。方法 2005年6月至2013年2月,对2 165例上尿路结石患者的2 384个肾脏行PCNL治疗,术后有16例(0.74%)出现严重出血而行SRAE治疗。本文对这16例患者的出血特点及行SRAE的时机进行回顾性分析。结果 16例患者中,行1次SRAE止血成功15例,但在SRAE前或后行单纯性肾动脉造影(RAA)各1例;行2次SRAE止血成功1例。所有患者行初次RAA/SRAE时血色素平均下降32.9g/L,平均输血250mL;再次行RAA/SRAE时血色素时平均下降3.2g/L,未输血。15例患者顺利康复出院,1例死亡。结论对PCNL术后严重出血患者应尽早行SRAE,而对初次RAA阴性或SRAE后再出血的患者则应酌情行SRAE。 | 石华 徐述雄 朱建国 李凯 王元林 单刚 杨秀书 陈卫红 罗光恒 顾福嘉 何强 庞尊中 刘军 孙兆林 夏术阶 | 2013 | 重庆医学2013，42，29： | 7 |
| 8 | 超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析显示文摘目的探讨超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血中的应用效果。方法对18例PCNL术后肾出血患者行肾动脉造影,根据造影结果选用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒(PVA)组织胶、弹簧圈、微弹簧圈等栓塞材料超选择性栓塞出血动脉,术后观察止血效果、并发症及肾功能变化等。结果 18例患者中,16例栓塞止血成功,其中栓塞1次12例,栓塞2次2例,动脉内灌注2例。灌注栓塞有效率88.9%(16/18)。术后随访6-12个月,16例灌注栓塞患者定期复查肌酐、尿素氮正常,无肾血管性高血压发生。结论超选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后肾出血安全、有效的微创方法,把握手术时机、提高造影及栓塞技巧等有助于改善疗效。 | 易小宇 刘智勇 余雷 覃汉德 冯智博 张洁 | 2014 | 广西医学2014，36，9： | 7 |
| 9 | 经皮肾穿刺通道处理在预防经皮肾镜取石术术后出血中的应用显示文摘目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后通道出血的预防处理方案及肾造瘘管夹闭时间。方法 回顾分析2011年1月-2013年12月由同一名泌尿外科医生完成386例经皮肾镜取石术,并随机分为两组,前组190例,通道未经处理,术后夹管2 h。后组196例,手术结束时常规检查通道,见明显活动性岀血予电灼止血(附止血过程录像),术后视引流情况夹管时间0~48 h;比较两组病例术后岀血及血色素下降情况的差异。结果前组术后大出血3例,经超选择性肾动脉栓塞止血治愈,血色素下降0.1~6.0 g,平均1.8 g;后组未出现大出血,血色素下降0.1~1.8 g,平均0.8 g。两组血色素下降比较差异有统计学意义(P〈0.01)。结论 PCNL术手术结束时应常规检查通道,就像其他手术检查创面一样,必要时电灼止血,操作简单、方便。据引流情况决定造瘘管夹闭时间。 | 张朝贤 杨明根 刘洪杰 郑周达 | 2015 | 中国内镜杂志2015，21，8： | 7 |
| 10 | 经皮肾镜碎石术后迟发性大出血的介入治疗显示文摘回顾性分析我院2007年6月至2012年6月应用经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者(1 676例)术后发生迟发性大出血患者(19例)的临床及介入资料,经超选择肾出血动脉栓塞治疗后治愈,其中假性动脉瘤患者14例,假性动脉瘤伴动静脉瘘患者5例,均一次栓塞成功,大出血停止,随访栓塞前后肾功能无明显变化。认为肾动脉造影能明确肾出血原因,超选择肾动脉栓塞是经皮肾镜碎石术后迟发性大出血的首选治疗,安全有效。 | 王充 刘贤奎 李鼎 王建卫 李林 刘晓光 连文峰 李杰 苗晓林 | 2013 | 中国医科大学学报2013，42，7： | 7 |
| 11 | 经皮肾镜取石术后肾出血的选择性肾动脉造影和栓塞治疗显示文摘目的观察经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血的DSA影像学表现及超选择性动脉栓塞治疗的疗效。方法收集PCNL术后肾出血经保守治疗无效患者12例,经选择性肾动脉造影检查,明确诊断后行超选择性肾动脉栓塞治疗,评价疗效。结果 12例患者中,单纯假性动脉瘤8例,假性动脉瘤伴动静脉瘘2例,假性动脉瘤伴对比剂外溢2例,选用明胶海绵、真丝线段、聚乙烯醇微粒和微弹簧圈等栓塞材料成功进行栓塞,随访6个月均未发现再出血。2例患者出现栓塞后综合征,1例血清肌酐略升高,给予对症处理后症状逐渐好转。结论选择性肾动脉造影可明确诊断PCNL术后肾出血;栓塞治疗迅速、安全有效、并发症少、可最大限度保护肾功能,是PCNL术后肾出血保守治疗无效的首选治疗方法。 | 侯振国 路延平 张孟增 赵欣 | 2015 | 中国介入影像与治疗学2015，12，7： | 7 |
| 12 | 超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗经皮肾镜术后出血的临床研究显示文摘目的分析超选择性肾动脉弹簧圈栓塞术(SRACE)治疗经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术后严重出血的时机选择、安全性和疗效。方法回顾性分析贵州省人民医院2013年10月至2019年3月38例PCNL后严重出血患者的出血特点、数字减影血管造影(DSA)表现及栓塞后肾功能检测情况。结果38例患者中,7例未观察到确切出血点,31例DSA表现为肾动脉性出血,其中动脉撕裂6例,单纯假性动脉瘤(PA)17例,动静脉瘘(AVF)4例,PA合并AVF 4例。根据肾脏血管解剖位置定位,肾动脉上极支出血4例,中极支出血9例,下极支出血18例。急性出血2例,其中1例经SRACE联合输血等治疗后未能有效控制出血而行患肾切除术,迟发性出血20例,缓慢持续性出血16例。31例患者中30例成功栓塞,成功率为96.8%。SRACE术前与术后的肾小球滤过率(P=0.173)、血清尿素氮(P=0.969)、血清肌酐(P=0.180)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性出血应尽快行DSA明确诊断后行栓塞治疗,迟发性及缓慢持续性出血经保守治疗无效,DSA/SRACE可作为首选的检查方法及治疗方法,SRACE是安全有效的治疗方式。 | 刘章成 朱建国 何强 袁东波 张伟 陈卫红 孙发 | 2020 | 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2020，14，2： | 7 |
| 13 | 女性肾移植受者妊娠结果及子代健康状况随访显示文摘目的评价女性肾移植受者妊娠结果及子代健康状况的长期随访结果。方法回顾性分析1978年4月至2011年4月妊娠〉5个月的15例肾移植受者资料,并对其子代进行随访。妊娠时年龄(28.5±5.7)岁,妊娠距移植时间(53.4±19.7)个月。产后随访(11.5±6.9)年。结果15例受者采用以环孢素或他克莫司为主的免疫抑制剂方案。12例母、子女身体状况及移植肾功能正常;1例产下一男婴2周后因并发肺部感染、心力衰竭,带正常功能移植。肾死亡;2例分别于妊娠第21、23周发生移植肾慢性排斥反应,终止妊娠,经治疗无效后摘除移植肾。13例胎儿均经剖宫产娩出后存活,胎龄(35.24±4.0)周,出生体质量(25104±68)g,Apgar评分均为10分。13例婴儿出生时无生理缺陷,体格发育无异,出生后以人工喂养。13例儿童智力、体格以及心理发育与同龄者无异常,7例0~2岁时发生反复呼吸道感染,1例诊断为注意力缺陷多动障碍。目前子代年龄3~21岁。结论严格妊娠指征,肾移植女性受者在术后3年后能够成功妊娠、分娩,长期随访显示患者子代健康状况良好。 | 于立新 苗芸 韩献萍 邓文锋 付绍杰 徐健 杜传福 王亦斌 叶桂荣 | 2011 | 中华泌尿外科杂志2011，32，11： | 6 |
| 14 | 超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后严重出血中的临床应用显示文摘目的:探讨超选择性肾动脉栓塞术(SRAE)治疗经皮肾镜取石术(PCNL)后严重肾出血的临床特点、应用时机、效果及安全性。方法:回顾分析2009年11月~2019年11月应用SRAE治疗PCNL后严重肾出血13例患者的临床资料。采用Seldinger技术,经肾动脉造影后,行超选择性插管至出血的肾动脉分支,以明胶海绵和(或)微弹簧圈等栓塞材料行栓塞治疗。其中男性12例,女性1例,年龄44~82岁,平均(61.4±11.9)岁。出现严重出血时间为术后1~15 d,平均(4.2±4.1)d;血红蛋白下降最大差值17~101 g/L,平均(43.8±28.1)g/L,最低<70 g/L共6例。结果:本组患者治疗后效果满意。一次栓塞成功11例,成功率为84.6%(11/13)。术后2~5 d肉眼血尿消失。2例栓塞后再发出血,1例经第2次栓塞成功,另1例切除患肾。术后随访表明肾功能得到了保护。未出现严重并发症。结论:SRAE创伤小,止血效果好,能最大限度保留肾脏功能,可作为PCNL后严重出血的有效、安全的治疗方法。 | 刘应清 罗莉莉 陶凌松 王家伟 江雪峰 李林 石结武 郑杰 | 2020 | 皖南医学院学报2020，39，5： | 6 |
| 15 | 经皮肾镜去石术后出血的介入治疗显示文摘目的:研究超选择性肾动脉栓塞在治疗经皮肾镜术后出血中的效果及失败原因。方法:对65例伴有血液动力学改变的经皮肾镜术后出血患者行肾动脉造影,用微导管行超选择性插管,用微弹簧圈栓塞损伤动脉。若首次肾动脉造影无阳性发现,则采用以下措施以防止遗漏病灶:(1)腹主动脉造影;(2)重复肾动脉造影;(3)造瘘管走行区域肾动脉分支超选择造影;(4)保留穿刺通道,拔除肾造瘘管后造影。对肾动脉出血的造影表现进行总结,并对栓塞止血失败的原因进行分析。结果:65例患者中,造影有阳性发现的60例(62个肾脏),均经超选择性栓塞成功止血。肾动脉造影的阳性表现包括:假性动脉瘤形成、斑片状造影剂外溢、假性动脉瘤合并动静脉瘘、造影剂进入集合系统、造影剂弥散至肾被膜下。一次栓塞成功53例(55个肾脏),成功率88.71%,两次栓塞成功率96.77%。首次栓塞失败的原因主要是遗漏病灶(4例,57.10%)和栓塞的受损血管再通(2例,28.57%)。5例患者肾动脉造影无阳性发现,经保守治疗血尿停止。所有患者介入治疗后3、6、12个月随访,均未再次出现血尿,且未发生持续、严重的肾功能损害。结论:超选择肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜术后出血的有效方法,肾动脉造影遗漏病灶是造成止血失败的主要原因。 | 高健 胡立宝 陈尘 郅新 徐涛 | 2020 | 北京大学学报(医学版)2020，52，4： | 6 |
| 16 | 标准通道经皮肾镜碎石术中、术后出血的临床分析显示文摘回顾性分析2010-2016年北京潞河医院应用经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石发生术中/术后卅血共7例患者的临床资料。其中术中出血2例、术后出血5例,男性5例、女性2例,年龄30~75岁,平均50.7岁。肾多发结石4例,肾铸型结石2例,输尿管上段结石1例。5例术后出血患者肾动脉造影检查示假性动脉瘤,其中下极动脉分支假性动脉瘤3例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,行超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗治愈;2例术中出血患者终止手术并即刻行肾动脉造影未发现出血点,后经保守治疗1周后血尿消失。术中操作损伤及损伤后导致的假性动脉瘤是经皮肾镜术中及术后出血的主要原因;选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全、有效的方法。 | 宋波 吴沛珊 李鑫 孔广起 | 2018 | 中华全科医师杂志2018，17，8： | 5 |
| 17 | 经皮肾镜取石术治疗肾结石108例临床疗效观察显示文摘目的:探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石(PCNL)的临床疗效及出血因素。方法:回顾性分析本院收治108例肾结石患者行PCNL治疗的临床疗效和出血因素,分析PCNL治疗复杂性肾结石的临床优势,并探讨导致PCNL出血的因素。结果:108例PCNL均成功,PCNL能显著提高复杂性肾结石的临床疗效;临床分析发现影响PCNL出血因素主要有肾功能不全、结石类型及糖尿病。结论:PCNL能显著提高复杂性肾结石的临床疗效,结石类型是影响出血的主要因素,将会明显增加出血风险。 | 范召应 梁敏 | 2013 | 中国医学创新2013，10，21： | 4 |
| 18 | 肾动脉造影及腔内治疗经皮肾镜碎石术后大出血的临床应用显示文摘目的:探讨经皮肾镜碎石术后大出血的肾动脉造影表现和血管腔内介入治疗的临床应用效果。资料和方法:回顾分析研究2014年10月至2018年9月间我院泌尿外科行经皮肾镜碎石术后发生大出血的33例患者,Seldinger法穿刺右股动脉后成功实施超选择性肾动脉插管造影,明确病变性质和部位后,即刻行血管腔内介入治疗。结果:33例患者,男25例,女8例,超选择插管肾动脉造影共34支,右侧21支(含副肾动脉1支),左侧13支,造影成功率100%。肾动脉造影明确诊断假性动脉瘤19例,肾动静脉瘘6例,肾毛细血管异常2例,对比剂外溢3例,正常肾动脉4支。19例假性动脉瘤一次塔型弹簧圈栓塞成功,共释放弹簧圈31枚;6例肾动静脉瘘、2例血管畸形、3例对比剂外溢患者行明胶海绵颗粒栓塞剂+塔型弹簧圈'三明治'栓塞法;所有患者一次手术成功,临床治愈率100%。结论:肾动脉造影能明确诊断经皮肾镜碎石术后发生肾大出血的部位,明确病变的性质;血管腔内介入治疗对经皮肾镜碎石术后发生肾大出血的患者微创、安全、有效,值得临床推广应用。 | 何绍飞 普媛媛 孟博行 李云旭 李颖 谢永堂 刘志有 许海波 | 2019 | 影像研究与医学应用2019，，15： | 4 |
| 19 | 经皮肾镜碎石术出血防治进展显示文摘经皮肾镜碎石术是当前社会治疗人体肾脏碎石新兴的治疗方案,该方案和传统开放手术相比具有切口小,清除率高,创伤小,疼痛较轻,皮肤切口较为美观,患者心理更容易接受等优点,但是术后出血是其缺点之一,术后出血受多种因素的影响例如患者自身状态、术者手术操作水平、穿刺部位、碎石方法等有关。为减少术后出血,患者应在治疗上尽力配合医务人员,有计划,有步骤的完成治疗计划,医务人员应学习最新的专业知识,提高临床治疗水平,熟练掌握手术操作步骤和技巧,及时发现肾出血,合理使用药物,介入、手术等治疗手段,可预防严重并发症的发生,从而确保患者的生命安全。 | 詹谊 | 2015 | 中外医学研究2015，13，28： | 4 |
| 20 | 经皮肾镜取石术后肾脏严重出血原因分析与临床处理显示文摘目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后肾脏严重出血原因及临床有效处理及预防方法。方法 9例上尿路结石采用PCNL术中及术后出血患者,分别采用超选择性肾动脉栓塞(SRAE)及夹闭肾造瘘管等方法处理,观察临床效果。结果 6例行SRAE治疗,单纯夹闭肾造瘘管后产生血块自行止血2例,F16气囊导尿管压迫止血1例,术后继发出血病例均得到有效控制。结论 PCNL出血并发症无法完全避免,但谨慎选择合理的穿刺通道及术中熟练的操作技巧等可大大减少出血几率。超选择性肾动脉栓塞处理PCNL并发出血疗效确切。 | 苏雁峰 李宋荣 史向民 蔡崇岳 徐晓龙 莫仰骐 | 2015 | 中国现代药物应用2015，9，10： | 4 |
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