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| 1 | 我国医保支付方式改革的治理路径分析——基于DRG与DIP的机制比较显示文摘基于DRG与DIP的原理机制、影响机制、效果机制的比较分析,探索我国医保支付方式改革的治理路径:加强医疗费用管控,建立医保基金可持续发展机制;提高服务质量,建立医疗服务提质增效机制;改善医疗服务绩效,建立医疗评价监督考核机制;完善医疗服务定价,建立医务人员收入增长机制。 | 李乐乐 李怡璇 | 2022 | 卫生经济研究2022，39，9： | 28 |
| 2 | 按病种分值付费对医生行为的影响——基于实验经济学显示文摘本文通过收集临床医学及其他相关医学专业学生的调查问卷,从总体水平、3种健康类型、15种患者类型以及最优服务量决策4个方面,以医学生在不同医保支付方式下的医疗卫生服务提供量的决策模拟分析按病种分值付费对医生行为的影响。结果显示,两种支付方式下医生的医疗卫生服务提供量具有显著差异,按项目付费使得医生提供过多的医疗服务数量,而按病种分值付费能够有效规范医生医疗服务提供行为,做出更多适合病人的最优决策。建议继续完善按病种分值付费,支付方式应更具灵活性;医生薪酬标准多元化,健全医生激励补偿机制;建立健全医疗服务监测评估机制。 | 谭清立 刘思妍 柳丹玲 刘欣悦 廖雨晴 | 2021 | 中国卫生政策研究2021，14，9： | 14 |
| 3 | 基于DRG的头颈外科患者费用分析及成本管控策略探讨显示文摘目的:比较DRG支付方式改革前后患者费用的差异,为浙江省医保支付制度改革提供依据。方法:收集浙江省某肿瘤医院头颈外科患者住院病案首页信息,采用t检验、Spearman相关性分析、Kruskal-Wallis H检验等方法,比较DRG改革前后患者住院费用及其构成的变化。结果:DRG改革后,头颈外科病组患者住院费用、药品费用、手术费用、护理费用、治疗费用、检查费用及住院天数都呈下降趋势(P<0.05),不同职称医疗组耗材费用差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DRG改革初现成效,但需与配套政策协同推进;建立医疗机构卫生技术评估机制,搭建术式套包,进一步管控医疗成本,降低患者住院费用。 | 赵跃 姚东 虞丽娟 林振威 吴风琴 俞新燕 | 2021 | 卫生经济研究2021，38，12： | 14 |
| 4 | DRG支付方式改革对医生医疗行为的影响研究显示文摘目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式的改革对医生医疗行为的影响。方法本研究运用网络问卷调查的方式,选取2020年6月—2021年5月深圳市宝安区妇幼保健院的84份有效问卷,从医生对DRG支付方式的认知、DRG支付方式改革对医生行为的影响和DRG支付对卫生服务质量的影响3个维度进行分析研究。结果有88.1%的医生表示大概知道或非常了解DRG支付方式改革,61.9%的医生表示支持DRG支付方式改革。大部分医生认为DRG支付最突出的优点是规范诊疗行为(70.2%)和促进分级诊疗(69.0%),而最大的不足之处是医生自主性受到过多限制(72.6%)。48.8%的医生认为DRG支付对医疗行为有较大的影响;83.3%的医生认为实行DRG支付方式后不影响收治患者情况;84.5%的医生认为实行DRG支付方式后对医疗费用的关注增加;90.5%的医生认为实行DRG支付方式不影响门诊量。70.2%、83.3%和63.1%的医生认为患者再入院率、并发症发生率和次均住院费用在DRG支付方式改革后均未受影响。结论通过研究DRG付费制度对医疗行为的影响关系,可以进一步规范医务人员的医疗行为,医院开展DRG试点提供决策支持,促进DRG付费方式改革的进一步完善。 | 马燕 | 2021 | 中国当代医药2021，28，21： | 12 |
| 5 | 武汉市6家试点医院DRG改革措施、问题及对策建议显示文摘目的:通过了解武汉市试点医院DRG改革现状、进展,对比分析各医院DRG改革的措施及进度,提出武汉市试点医院DRG改革现存的问题,并探讨相应对策,为完善医保支付制度提供参考。方法:采用现场调研法,对武汉市6家试点医院开展DRG改革情况实地调研,调查内容包括制定方案、组织架构、系统建设改造及数据支持、宣传培训、DRG管理体系建设5个方面,通过比较试点医院实施状况和差异分析得出试点医院DRG改革存在的问题,并提出改进建议。结果:武汉市6家试点医院DRG改革在政策落实、DRG管理体系和宣传培训等方面做出了有益探索,但在改革方案、组织架构、系统建设改造及编码规范性、宣传培训和DRG管理体系建设上存在问题。结论:武汉市DRG改革还需持续推进,建议完善医院DRG改革工作机制流程、改进医院内部实施方案、优化医疗信息系统,加强试点医院个性化培训及关注专科医院特殊需求。 | 王舒扬 李迎 刘敏 黎浩 | 2022 | 中国医院2022，26，4： | 11 |
| 6 | 德国DRG医院偿付系统中创新产品支付模式分析显示文摘在DRG付费试点工作实施过程中,对于创新产品的医保支付问题尚缺乏具体操作经验。德国在DRG医院偿付系统中针对创新产品建立了一套“临时性支付-补充性支付-打包支付”的医保支付模式。本文对该模式的总体流程、适用条件、核心措施进行了系统梳理与分析,为国内完善DRG支付体系中创新产品的支付模式提供参考。 | 李伟 任雨青 丁锦希 李佳明 蔺淼 覃胡莉 | 2021 | 中国医院2021，25，12： | 10 |
| 7 | 基于CHS-DRG的哈尔滨市医疗机构医疗服务绩效评价分析显示文摘目的研究基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)的医疗服务效果评价,分析目前医疗服务存在的问题,从而有针对性完善和改进。方法对黑龙江省哈尔滨市60家医疗机构2018年1月—2019年7月的病案首页数据及金保结算数据,运用CHS-DRG哈尔滨V3.0版本分组器对关联入组病例的相关信息进行分组测算,运用数理统计方法汇总分析。结果明确不同医疗机构MDC(主要诊断分类)、CMI(疾病组合指数)、时间消耗指数和费用消耗指数等指标的差异,进而明确不同医疗机构之间的医疗服务差异,从而有针对性的进行改善。结论目前,黑龙江省CHS-DRG付费模式推广有利于医院的精细化管理,根据客观数据指标更能明确医疗服务的问题所在,旨在全面提高医疗服务质量,推动医院精细化管理的进程。 | 李会玲 曹蕊 许凤娟 蔡秀芝 王大鹏 | 2021 | 中国医院管理2021，41，12： | 7 |
| 8 | 基于创新扩散理论视角的DRG和DIP支付方式探讨显示文摘医保支付方式改革是推动医保高质量发展的重要组成部分,对规范医疗机构的医疗行为和控制医疗费用具有引导作用。基于创新扩散理论的视角,从相对优越性、兼容性、复杂性、可试性和可观察性5个维度对疾病诊断相关分组(DRG)和基于大数据的病种组合(DIP)进行辨析。研究发现,DRG虽然在激励医院控制自身成本、提高医疗服务效率等方面表现出了优越性,但在数据质量、管理和技术水平方面要求较高,操作难度大。DIP作为中国本土化的一种支付方式,其受信息化等的技术要求约束小,更加符合我国的临床实践,但后付费制的特点又决定了其在诱导需求、医疗资源浪费等方面引发的问题。无论是DRG还是DIP,其目的都在于整合各种资源,实现对医保资金的有效分配。 | 张霄艳 陈欣 | 2022 | 中国医疗管理科学2022，12，3： | 6 |
| 9 | DIP付费改革对医院运营管理的影响分析显示文摘国家医疗保障局办公室2020年10月19日发布了《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》,并确定了71个试点城市。2021年全国各地试点方案也相继出台,意味着我国医保支付方式将进入DIP付费,医院在运营管理中应适应按项目付费转向按病种付费的转变。文章从DIP付费的实施必要性、DIP的概念及对医院运营的影响入手进行分析,结合实际提出了几点DIP付费方式改革下医院运营管理新思路,以此提供借鉴参考。 | 董先宝 | 2021 | 中国卫生产业2021，18，24： | 5 |
| 10 | DRG支付下肿瘤专科医院管理模式变化探讨与分析显示文摘医保支付改革优化医疗资源配置,使医疗服务行为得到规范。目前按疾病诊断相关分组(DRG)已全面进入推进实践阶段,DRG支付改革可推动医院成本、质量和绩效管理,促进医院进行精细化管理。本文结合DRG支付模式在肿瘤专科医院管理中的实施,分析DRG支付模式下对肿瘤专科发展的影响。 | 陈朝晋 吕传爱 胡旭东 贾戈 白元欣 | 2023 | 中国医院2023，27，1： | 5 |
| 11 | 云南省某院病案首页诊断及手术操作编码质量分析显示文摘目的 分析病案首页诊断及手术操作编码质量,提高病案首页编码正确率。方法 抽取某院2020年11月1日-2020年11月30日按照出院时间顺序前200份出院病案,按自查相关要求进行病案首页质量自查。结果 200份病案中,报送主要诊断编码正确率94.00%,医师填写诊断及手术操作正确率79.00%,常见问题为:主要诊断选择错误12份、其他诊断选择错误6份、漏填4份、多填3份;主要手术操作选择错误3份,其他手术操作选择错误2份、漏填4份,多填4份,其他问题24份;编码员编码正确率87.50%,主要问题为:主要诊断编码错误12份、其他诊断编码错误10份、主要手术操作编码错误3份、其他编码问题4份。结论 病案首页疾病及手术操作编码质量有待进一步提高,医院应建立健全病案首页质量控制常态化工作机制,提高病案首页主要诊断编码正确率。 | 程介 余美秧 陈媛 赵燕山 李晓芳 王占魁 赵静 董文祥 | 2022 | 中国病案2022，23，3： | 4 |
| 12 | DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略显示文摘目的:探讨以疾病诊断相关分类组(DRG)和按病种分值付费(DIP)为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。 | 丁音洁 姜立文 | 2023 | 中国卫生经济2023，42，4： | 4 |
| 13 | 基于PMC指数模型的我国医保支付方式改革政策量化与评价分析显示文摘目的对我国国家层面发布的医保支付方式改革政策进行文本分析与量化评价,为改革政策的制定和完善提供理论依据。方法运用文本挖掘方法深入分析2009年—2021年我国国家层面发布的13项医保支付方式改革政策的内容,以此为基础构建医保支付方式改革政策评价的量化框架,利用PMC指数模型进行量化分析和曲面图绘制。结果PMC指数模型结果表明,我国13项医保支付方式改革政策PMC指数的平均值为7.91,总体表现良好,其中3项政策表现优秀,7项政策表现良好,3项政策表现及格。结论我国医保支付方式改革政策基本完善,政策性质、政策作用方式较为明确,但在政策时效、政策级别、政策视角、政策措施等方面存在一些薄弱环节,仍存在较大的提升空间,建议着重从政策级别、政策时效、政策视角、政策措施等方面进行具体分析并进行改进。 | 李祥飞 张振 于佳卉 敖治华 | 2023 | 中国医疗管理科学2023，13，1： | 3 |
| 14 | 脑卒中患者出院安置现状及预测因子分析显示文摘目的了解脑卒中患者出院安置现状并探索其预测因子,为临床医护人员实施出院准备服务提供参考。方法采取整群抽样法抽取神经内科收治的脑卒中患者238例,对患者一般资料、疾病相关资料、身体功能资料及出院安置情况展开调查。结果84例(35.3%)患者出院安置发生改变;居家照护、基层医疗机构与康复机构3种安置类型的患者ADL功能、步行功能、带管情况、合并症指数、经济状况比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析结果显示,患者ADL功能、压力性损伤风险与居住状况是出院安置的预测因子(P<0.05,P<0.01)。结论脑卒中患者出院安置改变发生率较高,入院时ADL功能差、压力性损伤风险高或独居患者更易发生出院安置改变。临床医护人员应结合患者病情严重程度、活动功能、照护支持、经济状况为其出院安置选择提供指导意见,同时出院后医疗卫生服务与转诊制度建设亟需加强。 | 江雅倩 汪晖 屈聪蕙 王怡萱 乐霄 黄海珊 | 2022 | 护理学杂志2022，37，10： | 3 |
| 15 | 医疗保险按病种分值付费的国内外文献综述显示文摘通过文献综述方式对医疗保险按病种分值付费的国内外研究现状进行梳理发现,国外医保支付制度起步较早,研究医保支付方式时间较长,很多国家都在积极探索更好的医疗保险支付方式。按病种分值付费方式在我国医保支付系统中的应用还处于起步阶段,较多集中在医疗机构及医保机构方面,未来还需要不断进行完善。 | 杨铭 | 2023 | 黑龙江科学2023，14，3： | 2 |
| 16 | 基于双重差分法的DIP试点城市运行效果实证研究显示文摘目的 分析黑龙江省按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)政策实施效果,并提出相关建议。方法 运用统计描述和双重差分模型分析DIP政策对关键指标的影响情况。结果 DIP实际付费后平均住院天数、次均住院费用和平均自付金额均呈现下降趋势,病案书写质量有所提升,受多种复合因素影响,双重差分分析结果显示各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 黑龙江省国家试点城市DIP改革取得了一定成效。随着DIP改革的推进,要持续完善病案书写质量,提高分组的合理性;进一步完善监管考核体系和加强信息系统建设,制定全省统一的DIP监测指标体系,不断提高DIP运行效果。 | 邓茜 王冲 靳佳宏 王晓冬 汤效琦 张慧鹏 李静林 田佳帅 高广颖 | 2023 | 中国医院管理2023，43，6： | 1 |
| 17 | 公立医院医保-医疗协同发展问题分析与对策探讨显示文摘实现医保-医疗协同优化,是推动公立医院高质量发展、推进“三医协同”的关键。研究通过深入剖析某三甲公立医院医保-医疗协同发展现状,系统总结了医院医保-医疗协同发展在DRG付费管理、信息化、绩效奖惩、药耗管理及医保基金监管等方面存在的主要问题。通过深入分析其原因,并提出医保-医疗协同发展路径:建立协同机制,全院一盘棋;建立内生机制,强化自我管理;创新服务模式,学习先进经验;重视药物管理,推动医用耗材合理使用;规范诊疗行为,合理开展绩效考核;完善沟通协调机制,提升政策执行效果;建立医保基金监管长效机制,提升基金使用效能。 | 王珩 蒋心梅 赵允伍 贾晓倩 洪岳森 牛雨婷 | 2023 | 中国医院2023，27，12： | 1 |
| 18 | DIP付费下基于波士顿矩阵的某三级医院运营管理研究显示文摘目的:利用波士顿矩阵分析DIP付费实施后某三级医院各科室、病种运营情况,探讨三级医院费用控制与精细化管理措施。方法:利用波士顿矩阵对医院科室及病种分别进行分析,以结算病例数为横轴,次均费用为纵轴,综合评价确定不同象限的发展策略。结果:DIP组内例数前10的科室及病种中共有“高结算病例数,高次均费用”科室1个、病种1个;“高结算病例数,低次均费用”科室11个、病种2个;“低结算病例数,低次均费用”科室18个、病种4个;“低结算病例数,高次均费用”科室7个、病种3个。结论:DIP付费改革给医院带来了新的机遇与挑战,利用波士顿矩阵可以充分考虑不同科室及病种发展战略的差异性,实现分区施策、精准发力,有效节约医院管理成本。 | 刘天豪 诸葛秀红 李悦言 王丽 | 2023 | 江苏卫生事业管理2023，34，7： | 1 |
| 19 | 南昌市总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革实践显示文摘医保支付方式改革是深化医改的重要环节。南昌市于2020年开始实行总额控制下按病组分值付费的医保支付方式改革,取得良好成效。医保统筹基金支出运行平稳,定点医疗机构医保资金略有盈余,对定点医疗机构约束效果明显,人均住院费用和平均住院天数均不同程度下降,引导医疗机构主动合理控费。后续需要精细化设置质量系数考核指标,制定激励措施鼓励医疗新技术新项目的开展。 | 廖唐洪 雷良华 胡昢宏 王苏婷 张文燕 陈萍 | 2023 | 中国医院2023，27，7： | 1 |
| 20 | DRG支付方式改革在浙江省某儿童医院的实践与探索显示文摘[目的]探索DRG支付方式改革对儿童医院医疗服务绩效的影响。[方法]以浙江省某省级三甲儿童医院为例,采用间断时间序列研究设计,从医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力3个维度,分析DRG支付改革在儿童医院的实践成效。[结果]DRG支付改革实施后,出院人次、总权重等指标呈上升趋势(β_(1)+β_(3)>0,P<0.05),30天再入院率、低倍率病例占比、平均住院日、时间消耗指数等指标呈下降趋势(β_(1)+β_(3)<0,P<0.05)。[结论]DRG支付改革在样本医院取得积极成效,医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力均得到改善,同时也给医院带来一些亟待解决的困难。 | 邵莹 汪晓慧 吴暖 舒强 高志刚 | 2023 | 卫生软科学2023，37，7： | 0 |
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