大手术围术期液体管理策略:分层荟萃分析

查看全文 作　　者：Tomas [1]Corcoran;Julia Emma Joy [1]Rhodes;MBBS(Hons)[1];Sarah [1]Clarke;MBBS (Hons)[2];Paul [1]S.Myles;[3]FCARCSCI,FANZCA,FRCA;Kwork [1]M.Ho;[4]FRCP,FCICM 机构地区：[1]Department of Anaesthesia and Pain Medicine;[2]Department of Emergency Medicine,Royal Perth Hospital,Perth,Western Australia;[3]Department of Anaesthesia and Perioperative Medicine,Alfred Hospital and Monash University, Melbourne,Victoria,Australia;[4]Department of Intensive Care Medicine,Royal Perth Hospital,and School of Population Health,University of Western Australia,Perth,Western Australia 出　　处：《麻醉与镇痛》索引2013年第3期,共13页 摘　　要：背景尽管开放性和目标导向(goal—directed,GD)的液体治疗在围术期都应用大量液体,但两者对围术期预后的影响却明显不同。我们致力于判断是否某种管理策略优于其他策略。方法我们从MEDLINE、EMBASE、PubMed(1951—2011.4)以及注册的Cochrane对照试验中选择在大手术中应用GD或限制性与开放性(restrictive versus liberal,LVR)液体治疗的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),不设语言限制。GD和LVR两层进行间接比较。结果该研究纳入来自23项GDRCT[样本量中位数=90,四分位距(interquartile range,IQR)57~JD9]的3861例患者和来自12项LVRRCT(样本中位数=80,IOR36一J5J)的1160例患者。开放性和GD液体治疗均比其相应的对比策略应用更多液体,但两者对结果的影响却明显不同。开放性补液与限制性液体治疗患者比较,肺炎[风险比(riskratio,RR)2.2,95%可信区间[(confidenceinterval,CI)J.0~4.5J和肺水肿(RR3.8,95%CIJ.J—J3)风险更高,住院时间更长[平均差异(mean difference,MD)2天,95%C10.5。3.4]。与非GD液体治疗患者比较,GD治疗患者的肺炎风险(RR0.7,95%C10.6—0.9)和肾脏并发症(RR0.7,95%C10.5。0.9)减少,住院时间缩短(MD2天,95%CIJ一3)。与GD治疗患者比较,开放性液体治疗患者住院时间延长(4天。95%CI3.4~4.4)、肠蠕动恢复时间延长(2天,95%CIJ.j~2.3)、肺炎风险增加(足足月3,95%CIJ.8~4.8)。结论GD液体治疗比无血流动力学目标指导的开放性液体治疗的围术期预后更好。但GD液体治疗是否优于限制性液体治疗仍不确定。 关 键 词：液体管理 围术期 荟萃分析 大手术 COCHRANE 随机对照试验 液体治疗 MEDLINE