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| 1 | 吻合口漏增加结肠癌根治术后远处转移率及长期死亡率:一项丹麦全国队列研究显示文摘背景和目的结直肠癌为世界最常见恶性肿瘤之一。全球每年约有120万新发病例,60万人死于本病。手术切除是患者长期无病生存的关键手段,但术后并发症却可对手术结局产生重要影响。吻合口瘘(anastomotic leak,AL)是结直肠癌根治手术的严重并发症类型,直接增加术后短期死亡率。根据不同手术类型,AL发生率约在3%至12%之间。目前仅有为数不多结果却彼此矛盾的研究关注结肠癌术后吻合口瘘对于肿瘤结局及长期生存的影响。而对于直肠癌患者的研究结果则一致显示AL与局部复发率及长期死亡率增加相关,而不影响远处转移发生率。与之相反,尚未有研究证实结肠癌术后AL与局部复发或远处转移相关。已有研究证实,AL可降低结肠癌患者的无病生存期及总生存期。本项针对结肠癌的丹麦全国性研究主要终点为确定AL对结肠癌术后存活超过120天以上患者局部复发及远处转移率的影响;次要终点为确定AL对患者长远期死亡率的影响。此外,通过一项亚组分析,评价AL对III期结肠癌患者实施辅助化疗(AC)的影响。方法本研究为一项丹麦全国范围的队列研究,所有9333例患者均来自丹麦结直肠癌研究组数据库,并结合丹麦病理登记系统与国家患者登记系统的相关数据。通过多变量Cox回归分析对混杂因素进行校正。结果研究结果表明,患者AL发生率为6.4%,术后120天内死亡744例。其余的8589例患者中,局部复发861例(10.0%),但与AL无关(校正风险比HR=0.78;95%CI:0.55~1.12;P=0.184)。远处转移1281例(14.9%),且AL患者远处转移发生率更高(校正HR=1.42,95%CI:1.13~1.178;P=0.003)。AL也与患者长期死亡率呈正相关(校正HR=1.20,95%CI:1.01~1.44;P=0.042)。在2841例III期患者中,AL与施行辅助化疗的可能性降低(校正HR=0.58,95%CI:0.45~0.74;P<0.001)以及初始治疗延迟显著相关(校16天,95%CI:12~20天;P<0.001)。结论结肠癌术后吻合口瘘显著增加远处转移发生率及长期全因死亡率。该结果或在部分程度上与取消或延迟辅助化疗相关。 | Krarup PM Nordholm-Carstensen A orgensen LN 张信华 | 2014 | 消化肿瘤杂志(电子版)2014，0，1： | 7 |
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