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| 1 | 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)显示文摘经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展。开始时仅限于球囊成形术,称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术,例如斑块消蚀技术(斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术)及冠状动脉内支架置入术等。2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了“经皮冠状动脉介入治疗指南”。 | | 2009 | 中华心血管病杂志2009,37,1: | 541 |
| 2 | 抗血小板治疗中国专家共识显示文摘一、前言
中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床试验结果,综合美国心脏病学学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)、心血管造影和介入治疗学会(SCAI)、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南,中华医学会心血管病学分会、 | | 2013 | 中华心血管病杂志2013,41,3: | 245 |
| 3 | 经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者双联抗血小板药物应用时间与预后的相关性研究显示文摘目的 研究PCI术后冠心病患者对双联抗血小板治疗(DAPT)的依从性及其治疗时间与临床预后的相关性。方法 入选山西医科大学第二医院2011年1月至2012年1月成功行经皮冠状动脉介入治疗[均置入药物涂层支架(DES)]的冠心病患者419例,随访2年,记录患者的一般情况、危险因素、DAPT的服药依从性、时间及出院后再发主要不良心血管事件(MACE)的情况,分析患者DAPT服药依从性及时间对预后的影响。结果 共随访患者412例,失访率1.7%,随访时间3~24(22.6±4.2)个月。住院PCI期间应用DAPT的患者有392例(95.1%);出院后6个月、1、2年时仍坚持应用DAPT的患者分别为374例(90.8%)、338例(82.0%)、164例(39.8%),仅使用1种抗血小板药物患者分别为23例(5.6%)、43例(10.5%)、168例(40.8%),完全停止抗血小板治疗患者分别为15例(3.6%)、31例(7.5%)、80例(19.4%)。相对非DAPT者,出院6个月、1、2年时DAPT者再发MACE均明显减少(6个月时:42.1%比9.4%,P〈0.001;1年时:33.8%比7.7%,P〈0.001;2年时:15.3%比7.9%,P=0.026)。与仅坚持DAPT 6个月的患者相比,坚持DAPT 1年和2年的患者再发MACE均明显减少(25.0%比7.5%,P=0.001;25.0%比7.9%,P=0.002);而坚持DAPT 1年的患者与2年患者相比,再发MACE差异无统计学意义(7.5%比7.9%,P=0.894)。结论 PCI术后冠心病患者DAPT的依从性总体良好。完全停止或仅使用一种抗血小板药物者再发MACE明显升高,且延长DAPT至2年,与1年相比并未明显降低MACE发生率。 | 张丽君 黄淑田 王瑞英 孙丽丽 田琴琴 | 2015 | 中国心血管杂志2015,20,2: | 30 |
| 4 | 高龄冠心病患者双联抗血小板长期治疗的安全性显示文摘虽然介入治疗在冠心病治疗中占重要位置,但在多方面因素作用下,我国仍有绝大部分高龄冠心病患者采用保守治疗控制病情。血小板活化、聚集、血栓形成是冠状动脉闭塞的中心病理环节〔1〕,因此抗血小板聚集治疗是冠心病的主要用药之一,但高龄患者往往是出血高危人群〔2〕,长期双联抗血小板治疗时两种药物剂量如何选择,安全性如何?国内外循证医学方面证据不多。本研究拟回顾性分析高龄冠心病患者单用阿司匹林及阿司匹林+小剂量氯吡格雷双联抗血小板的安全比较,为高龄冠心病患者安全有效的抗血小板聚集治疗提供依据。 | 董静 韩宝华 牛铁 | 2011 | 中国老年学杂志2011,31,22: | 23 |
| 5 | 电话随访提高老年冠心病患者PCI术后药物治疗依从性的效果观察显示文摘目的探讨电话随访对老年冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后药物治疗依从性效果。方法将160例老年冠心病行PCI术后患者随机分为对照组(79例)和实验组(81例)。对照组患者出院后常规药物治疗,6个月电话随访1次;实验组患者在对照组基础上,出院后12个月内,根据患者服药依从性不佳原因,实施电话随访,共8次(如在随访过程中发现服药依从性欠佳则随时予增加随访次数)。比较出院后12个月两组患者药物治疗依从性及心血管不良事件发生率、冠状动脉再狭窄率、再住院率情况。结果实验组患者药物治疗依从性明显优于对照组,不良心血管事件发生率、冠状动脉再狭窄率、再住院率明显低于对照组,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论电话随访能提高老年冠心病PCI术后患者药物治疗依从性,从而提高治疗效果。 | 冷梅芳 栗静 许秀萍 洪如娟 | 2014 | 现代临床护理2014,13,3: | 23 |
| 6 | 基于HPEM的心脏康复延续护理在冠状动脉介入术后患者中的应用显示文摘目的探讨基于健康相关行为的生态学模式(HPEM)的心脏康复延续护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果。方法以HPEM模式为理论依据,构建PCI术后患者的医院-社区-家庭的心脏康复连续性照护服务。选取2017年12月~2018年6月在某三甲医院住院的86例PCI术后患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组给予心内科常规出院护理,观察组在常规护理的基础上给予基于HPEM的心脏康复延续护理。比较两组患者出院6个月后的自我管理行为、服药依从性及生活质量。结果共78例患者完成研究,观察组40人,对照组38人。出院6个月后,观察组的自我管理行为总分、服药依从性得分与生活质量得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于HPEM的心脏康复延续护理模式能改善患者的自我管理行为,提高患者的服药依从性,增加PCI术后患者的生存质量。 | 蒋运兰 易银萍 胡月 张琼月 周月 李玲锐 李栋霜 李庆 | 2019 | 西部医学2019,31,8: | 23 |
| 7 | 高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的进展显示文摘高龄冠心病患者具有冠状动脉(冠脉)病变复杂、介入治疗难度大、合并疾病和手术并发症多的特点。目前,关于是否完全血运重建、最佳的支架选择等尚存争议。现代介入技术的发展和新支架设计使冠脉支架术的应用越来越普遍,本文旨在对于高龄冠心病患者冠脉介入治疗策略、新技术的应用及高龄相关并发症的应对做概要综述。 | 陈杰 王禹 | 2010 | 中国循环杂志2010,25,2: | 17 |
| 8 | 冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对预后的影响显示文摘目的:了解冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对临床预后的影响。方法:对504例行冠状动脉内支架置入术的患者进行临床随访,调查抗血小板药物的应用情况及主要不良心脏事件(MACE)。结果:平均随访6~57(21.19±11.75)个月。术后498例(98.8%)的患者应用阿司匹林,503例(99.8%)的患者使用氯吡格雷,其应用时间为(9.56±3.95)个月。随访时64例患者擅自停用氯吡格雷,33例(6.55%)患者未服用阿司匹林;30例(5.95%)停止所有的抗血小板治疗。完全停止抗血小板治疗使非致死性心肌梗死(MI)(10.00%∶1.05%,OR9.77,95%CI2.32~40.10,P<0.01)及MACE(20.00%∶7.38%,OR3.25,95%CI1.26~8.41,P<0.05)的发生明显增加。通过logistic多元回归校正组间不匹配因素后,这种关系依然存在(非致死性MI,OR15.35,95%CI2.02~78.06,P<0.01;MACEOR3.21,95%CI1.19~8.65,P<0.05)。结论:冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性良好,完全停止抗血小板治疗会增加非致死性MI及MACE的危险。 | 朱中玉 陈岩 高传玉 牛振民 黄克钧 李牧蔚 | 2009 | 临床心血管病杂志2009,25,5: | 14 |
| 9 | 药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效显示文摘目的探讨药物洗脱支架(DES)植入术联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月,该院收治的73例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,对照组(DES治疗术后,除了常规二级预防以外,服用氯吡格雷12个月)28例,观察组(DES治疗术后,除了常规二级预防外,服用氯吡格雷18个月)45例。比较两组治疗2年后急性心血管事件的再发生率、再次住院率、死亡率的差别。结果对照组与观察急性心血管事件发生率(10.7%vs 4.4%,P=0.001)、再次住院率(14.3%vs 4.4%,P=0.001)、晚期血栓发生率(14.3%vs 6.3%,P=0.001)比较差异显著,有统计学意义;死亡率(0%vs 0%,P=0.95)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后血液流变学指标显著优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血液流变学指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。远期观察疗效良好。结论 DES植入联合氯吡格雷对冠心病治疗效果良好,值得推广。 | 谢阳 吴强 吴敏 陈扬波 徐名伟 林宇鹏 | 2012 | 中国老年学杂志2012,32,8: | 14 |
| 10 | 冠状动脉支架术后阿司匹林和小剂量氯吡格雷双联抗血小板治疗长期随诊显示文摘目的探讨冠状动脉支架术(PCI)1年后联合应用阿司匹林和小剂量氯吡格雷抗血小板的有效性和安全性。方法选取2004年3月至2010年9月在我院成功接受药物涂层支架术1年后的冠心病患者3366例,分为联合用药组(服用阿司匹林联合小剂量氯吡格雷,1682例)和阿司匹林组(单纯服用阿司匹林,1684例),随访时间为(29.5±16.3)个月,比较两组主要不良心脑血管事件和临床并发症发生的临床情况。结果心源性死亡联合用药组2例(0.1%),阿司匹林组15例(0.9%),风险比(HR)为0.15(95%CI:0.04~0.68,P〈0.05);非致死性心肌梗死联合用药组9例(0.5%),阿司匹林组27例(1.6%),HR为0.036(95%CI:0.15~0.74,P〈0.01);缺血性脑梗死联合用药组7例(0.4%),阿司匹林组27例(1.6%),HR为0.301(95%CI:0.131~0.693,P〈0.01);再发心绞痛联合用药组152例(9.0%),阿司匹林组274例(16.3%),HR为0.601(95%CI:0.49~0.7,P〈0.01);心源性死亡患者累积生存率联合用药组优于阿司匹林组(P〈0.01);主要不良心脑血管事件(MACCEs)累积发生率联合用药组低于阿司匹林组(14.6%比23.2%,P〈0.01)。总死亡数、靶血管再次血运重建、支架内血栓形成、重度出血、轻度出血、白细胞减少及血小板减少两组比较差异均无统计学意义(均P〉0.05)。结论阿司匹林联合小剂量氯吡格雷能降低PCI术患者1年后主要心脑血管事件发生率,不增加出血和血细胞减少的风险。 | 王志永 齐向前 张健 | 2013 | 中华老年医学杂志2013,32,4: | 12 |
| 11 | 急性冠状动脉综合征高龄患者介入治疗后双联抗血小板长期治疗的安全性研究显示文摘目的:观察急性冠状动脉综合征(ACS)高龄患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷的安全性。方法:将接受PCI的416例ACS患者分为非高龄组(A组,年龄<75岁,n=315例)和高龄组(B组,年龄≥75岁,n=101例)。随访观察2组患者一般情况、冠心病危险因素、合并用药、支架植入情况及2组在PCI后双联抗血小板治疗情况,比较2组患者使用阿司匹林和氯吡格雷负荷量比例、坚持双联抗血小板治疗的时间及不良反应(出血、血小板减少、白细胞减少)发生率,并用多元Logistic回归分析与出血相关的危险因素。结果:B组中高血压病史患者多,而A组中高脂血症、吸烟史患者多(P<0.05)。阿司匹林和氯吡格雷负荷量、阿司匹林长期维持及氯吡格雷维持时间组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组出血发生率分别为3.2%和4.0%(P>0.05),血小板及白细胞减少发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果提示阿司匹林长期维持治疗、氯吡格雷维持治疗时间超过12个月、合并使用质子泵抑制剂是ACS患者PCI后长期使用双联抗血小板药并发出血的独立危险因素[比值比(OR)分别为0.048、5.396、0.181,均P<0.05],而高龄、高脂血症、高血压、吸烟史、抗凝治疗、阿司匹林负荷量治疗、氯吡格雷负荷量治疗等均非其独立危险因素(P>0.05)。结论:75岁以上的高龄ACS患者PCI后长期双联抗血小板治疗的出血发生率与75岁以下人群相比并未明显增加,但长期双联抗血小板治疗仍需注意防止出血并发症的发生。 | 熊日成 向定成 俞宙 龚志华 邱健 洪长江 | 2009 | 内科理论与实践2009,4,3: | 12 |
| 12 | 规范服用双联抗血小板药物对PCI术后冠心病患者预后的影响显示文摘目的:探讨规范服用双联抗血小板药物对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后冠心病患者预后的影响。方法:选取2008—2012年在安徽医科大学第一附属医院被确诊为冠心病并行PCI的患者489例进行随访,通过COX回归方法分析规范服用双联抗血小板药物对初级终点事件(全因死亡,非致死性脑卒中及非致死性心肌梗死)及次级终点事件(Ⅳ级心功能及再血管化治疗)的影响。结果:规范服药组初级终点事件的发生率低于非规范服药组(5%;17%,P〈0.001),两组间差异有统计学意义;而次级终点事件规范用药组发生率低于非规范用药组,但两组间无统计学差异。COX回归分析发现规范服用双联抗血小板药物可减少冠心病患者初级终点事件的发生率(RR=0.315,95%CI:0.150-0.666,P=0.002),但对次级终点事件无预测价值。进一步分析显示规范服用抗血小板药物仅对卒中发生的减少有统计学意义(RR=0.085,95%CI:0.020-0.366,P=0.001),对全因死亡及非致死性心肌梗死的发生无预测价值。结论:规范服用双联抗血小板药物可减少初级终点事件,特别是卒中的发生。 | 汪哲 张建华 徐岩 伍梦佐 陈旭华 陈斌 程自平 | 2014 | 临床心血管病杂志2014,30,3: | 11 |
| 13 | 氯吡格雷联合阿司匹林在心血管疾病中的应用现状显示文摘心血管疾病的防治方案中,抗血小板治疗是极为重要的内容之一。目前,氯吡格雷联合阿司匹林已成为急性冠状动脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的重要药物。阿司匹林通过使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素A2的合成。氯吡格雷选择性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板膜P2Y12受体结合,直接导致与之耦连的糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体构象改变,不可逆地抑制血小板聚集。 | 高秀清 | 2010 | 中国药房2010,21,4: | 11 |
| 14 | 冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间显示文摘1977年美国医生Gruentzig进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),此后以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术迅速发展.目前PCI术后主要面临两方面问题,一是支架内再狭窄,二是支架内血栓.近年来采用药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)发现其有效地降低了再狭窄,FIM、RAVEL、RESEARCH、e-CYPHER、TAUXS-Ⅳ等研究均证明了DES在冠心病(CHD)介入治疗中的安全性和近、远期疗效,然而与金属裸支架(bare-metal stent,BMS)相比,DES在更好的防止支架再狭窄的同时却延迟了支架的内皮化进程,增加了支架血栓形成的整体风险,特别是易形成极晚期支架血栓而增加死亡及心肌梗死的风险. | 李俊峡 吴龙梅 田新利 | 2013 | 中国循证心血管医学杂志2013,5,3: | 10 |
| 15 | 冠状动脉介入术后中西医结合防治再狭窄初探显示文摘冠心病患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后氯吡格雷与阿司匹林的联合应用可以明显改善心血管疾病的预后,但合用同时心血管出血风险增加。但是加用中药后,能明显提高患者疗效,减轻心绞痛症状,减少药物的不良反应,减轻病人的痛苦,尤其能够减少西药的用量,提高患者的生活质量,缩短氯吡格雷的应用时间,减少患者的经济负担,提高患者依从性。文章复习相关文献,以为中西医结合防治PCI术后治疗提供参考。 | 张光银 张军平 丁彬彬 | 2010 | 中华中医药杂志2010,25,8: | 10 |
| 16 | 三七粉治疗对冠心病患者PCI术后血流动力学的影响显示文摘目的观察三七粉治疗对冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血流动力学的影响。方法完成PCI手术的CHD患者80例随机均分为两组:C组采用常规药物治疗;A组加用三七粉5 g/d,治疗12个月。两组治疗前及治疗12个月后均行超声心动图检查,测量左心室结构参数及相关血流动力学指标。结果治疗12个月后,两组左心室结构参数均无统计学差异(P>0.05)。治疗12个月后,A组左心室血流动力学参数如心输出量、每搏输出量、主动脉瓣口血流速度均高于治疗前(P<0.01),且高于C组(P<0.01)。结论 CHD患者PCI术后加用三七粉治疗有助于改善血流动力学。 | 茹翱 刘美蓉 季政 张莎莎 | 2020 | 江苏医药2020,46,1: | 9 |
| 17 | 经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗时限的系统评价显示文摘目的系统评价经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗的病程、疗效及安全性的关系。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data,纳入所有比较经皮冠脉介入术后双联抗血小板短疗程(≤6个月)与长疗程(>6个月)疗效及安全性比较的随机对照试验(RCT)和观察性研究,由两名评价员按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,其中3个为RCT(共计7475例患者),5个为队列研究(共计12744例患者)。对RCT的Meta分析结果显示:长疗程双联抗血小板治疗组的死亡或心肌梗死事件发生率较短疗程组低[OR=0.74,95%CI(0.56,0.98),P<0.0001];短疗程组出现严重出血事件的发生率较长疗程组低,但两组差异无统计学意义[OR=1.29,95%CI(0.99,1.69),P=0.06]。对观察性研究的Meta分析结果显示:长疗程组的死亡或心梗发生率较短疗程组低[OR=0.7,95%CI(0.45,1.08),P=0.11],应用Meta回归探讨队列研究间的异质性,结果提示研究年限、随访时间对异质性有贡献(Z=3.61,P=0.000);而且长疗程组的晚期支架内血栓也较短疗程组发生率低[OR=0.40,95%CI(0.15,1.07),P=0.07]。结论经皮冠状动脉介入术后长疗程(>6个月)双联抗血小板治疗能降低患者死亡或心肌梗死的发生率,而不会明显增加严重出血事件发生率;同时,长疗程组还有降低晚期支架内血栓发生的趋势。但更长疗程双联抗血小板治疗(>12月)则未见明显优势。 | 巴·巴音斯勒玛 马依彤 于子翔 杨毅宁 马翔 李晓梅 谢翔 | 2012 | 中国循证医学杂志2012,12,5: | 8 |
| 18 | 药物洗脱支架置入术后非急性血栓预防的临床研究显示文摘目的探讨药物洗脱支架(DES)置入术后非急性血栓的防治,以减少DES置入术后急性心肌梗死(AMI)等事件的发生。方法选择2005年1月到2008年9月在本院置入DES的手术患者,按入院顺序随机将患者分为两组进行不同方案的抗血栓治疗。对照组患者术后应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(双抗治疗);试验组患者术后在双抗治疗基础上应用替罗非班和华法林,华法林疗程为6个月,将国际标准化比值(INR)维持在1.5~2.0。两组患者术后1。3个月随访1次,至2012年10月为止。按照美国学术联合会对支架血栓的定义判定支架血栓形成,主要终点指标为主要不良心脑血管事件(MACCE),次要终点指标为出血及不良反应。结果共入选505例患者,试验组245例,对照组260例。试验组术后1—48个月MACCE均显著低于对照组(1个月:0.41%比3.08%,2~6个月:0比231%,7~12个月:0.82%比4.23%,13—24个月:1.22%比8.85%,25~48个月:2.04%比12.31%,均P〈0.05),其中试验组心源性死亡(13~24个月:0.41%比3.08%,25~48个月:0.82%比4.23%)、与靶血管无关的非致死性AMI(25~48个月:0.41%比3.08%)、靶血管的血运重建(13~24个月:0.41%比3.08%,25~48个月:0.82%比4.23%)均较对照组明显减少(均P〈0.05)。试验组术后亚急性支架血栓形成、晚期支架血栓形成、极晚期支架血栓形成的发生率显著低于对照组(O比2.31%,0.82%比4.23%,1.63%比8.46%,均P〈0.05)。试验组轻微出血发生率略高于对照组(3.27%1:t1.54%,P=0.167),无严重出血发生。全部患者也无其他严重不良反应发生。结论DES置入术后在应用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗基础上,联合替罗非班及华法林,可预防支架血栓形成,降低MACCE和严重出血的发生率。 | 高艳霞 李毅 于学忠 李莉 李凌 袁义强 赵晓燕 孙同文 | 2013 | 中华危重病急救医学2013,25,5: | 8 |
| 19 | 经皮冠脉介入术后抗栓机制及治疗进展显示文摘随着急性心肌梗死实施再灌注治疗技术的开展,尤其是实施经皮冠脉介入手术(PCI),患者的预后及生活质量得到了较大程度的提高,然而仍然存在着严重的问题——术后支架内血栓形成或再狭窄。其可能与置入支架种类、置入技术方法(如“Crush”术等)、冠脉病变特点(如分叉病变、桥血管病变等),以及机体状况、过早停用双联抗血小板药物、出现药物抵抗等因素有关。 | 张战文 陶贵周 | 2008 | 中国心血管病研究2008,6,10: | 7 |
| 20 | 预测冠心病患者冠状动脉介入术后长期效果的预测因素显示文摘目的:分析预测冠心病患者冠状动脉介入治疗术(PCI)后长期临床效果的预测因素。方法:收集592例冠心病患者PCI后的临床资料并进行随访,随访主要不良心血管事件(MACE)发生情况并经多元logistic回归的方法分析这些事件的相关因素。结果:平均随访时间18.96(3~57)个月。MACE的发生率为7.6%,全因性死亡率为2.4%,非致死性心肌梗死发生率为1.5%。MACE发生的预测因素有PCI方式、近段病变、参考血管的直径及氯吡格雷的应用时间,年龄、有心肌梗死史及氯吡格雷应用时间可预测全因性死亡,术后未戒烟及完全停止抗血小板治疗增加非致死性心肌梗死的危险。结论:高龄、单纯经皮冠状动脉球囊成形术或置入金属裸支架、小血管病变、近段病变和对抗血小板治疗及戒烟的依从性差是预测PCI后不良预后的因素。 | 徐岩 徐予 朱中玉 王宪沛 高传玉 牛振民 黄克钧 陈岩 刘煜昊 李牧尉 | 2009 | 临床心血管病杂志2009,25,9: | 7 |