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| 1 | 腰椎超声横切扫描可为产科硬膜外穿刺提供可靠定位标志显示文摘背景近年来脊柱超声成像逐步显示出其具有辅助硬膜外间隙定位的能力。在本研究中,我们评估了“单屏”超声横切扫描辅助产科硬膜外穿刺的准确性和精密度。方法选择61例拟行硬膜外穿刺的产妇。采用超声成像(横切扫描,2~5MHz凸阵探头)定位脊柱正中线、椎间隙以及皮肤至硬膜外间隙的距离(超声深度,UD)。行硬膜外穿刺时,记录成功的穿刺点,利用标记有刻度的Tuohy穿刺针测量经皮肤到达硬膜外间隙的深度(进针深度,ND)(精确至0.5cm)。通过一致性相关系数分析和95%一致性限Bland-Altman分析来计算UD及ND间的一致性。结果产妇平均年龄33±4.6岁,体重指数29.7±4.8,UD为4.66±0.68cm,ND为4.65±0.72cm。超声辅助定位穿刺点成功率为91.8%,73.8%的患者无需重新调整穿刺方向。UD与ND之间的一致性相关系数为0.881(95%可信区间0.820~0.942)。95%一致性限为-0.666至0.687cm。结论超声定位硬膜外穿刺点成功率较高,UD与ND的一致性非常好。这提示单屏超声横切扫描法可以为产科硬膜外穿刺提供可靠的引导。 | Cristian Arzola Sharon Davies Ayman Rofaeel Jose C. A. Carvalho 曹俊(译) 刘小男(译) 闵苏(校) | 2008 | 麻醉与镇痛2008，4，3： | 1 |
| 2 | 重症先天性肌无力综合征的产科和麻醉管理显示文摘先天性肌无力综合征是一组表现为神经肌肉传递障碍的异质性遗传疾病。尽管它与后天免疫性重症肌无力综合征具有共同特征——肌肉疲劳,但两者在病理生理、诊断、治疗和病程进展等方面存在着不同。本文报道1例28岁先天性肌无力综合征的产妇,在腰麻下行择期剖宫产术。患者由于肌力失衡和肌力减弱致脊柱侧弯和慢性呼吸衰竭,麻醉医师在超声引导下完成腰麻操作,手术中给予无创正压通气保持肺容积、有效地防止呼吸功能的恶化。 | Nico Terblanche Cynthia Maxwell Johannes Keunen Jose C. A. Carvalho FANZCA, FRCPC 俞欣(译) 方向明(校) | 2009 | 麻醉与镇痛2009，，5： | 0 |
| 3 | 6%的羟乙基淀粉-高渗盐水在失血性休克狗复苏时的作用显示文摘背景血流动力学和全身氧输送的变化无法反映内脏低灌注,从而导致无法认识到对失血性休克的处理不足。液体复苏后扩容对改善失血性休克时全身和局部的氧供是必不可少的。我们假设,与传统的代血浆相比,应用少量的扩容剂7.5氯化钠/6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch.hypertonic saline,HHES)溶液,可能提供较少的全身氧输送和胃血流灌注。我们为失血的狗进行临床上严重出血时常用的固定量液体单次输注,分别观察HHES、乳酸林格液(1actatedRinger,LR)和6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)溶液对血管内扩容、早期全身氧合和胃灌注的影响。方法30只狗,出血30ml/kg,保持平均动脉压在40~50mmHg,持续45分钟后,分3组进行复苏:LR组(n=10),输注3倍出血量的液体;HES组(平均分子量130KDa,替代级0.4)(n=10),输注出血量等量的液体;HHES组(n=10),以4ml/kg的速度输注。测定血管内容量增加情况(用Evans蓝和血红蛋白稀释)、血流动力学、全身氧合、静动脉CO2分压差(Pv-aco2)和胃黏膜-动脉血CO2分压差(Pco2间隙)变化,测定时间点为基础值、出血45分钟后以及液体复苏5分钟、45分钟、90分钟时。结果由于HHES的高扩容效力增加了血容量,但它对血管内容量的扩张作用是各溶液中最小的(P〈0.05)。3种溶液对血流动力学影响相同,但相对于LR组和HES组,HHES组相混合静脉血Po,更低,全身氧合、Pv-aco2和胃黏膜Pco2间隙更大(P〈0.05)。结论对狗进行按血压调节的失血性休克和固定容量的复苏,尽管HHES有高效扩容作用,但相比LR和HES,由于输注量受限,它的血管内容量扩充能力较小,全身氧合和胃血流灌注较差。 | Joao M. P. Barros Paulo do Nascimento Joao Luiz P. Marinello Leandro G. Braz Lidia R. Carvalho Luiz A. Vane Yara M. M. Castiglia Jose R. C. Braz | 2012 | 麻醉与镇痛2012，8，5： | 0 |
| 4 | 加巴喷丁改善剖宫产术后疼痛管理:一项随机对照试验显示文摘背景加巴喷丁能够预防和治疗术后急性疼痛和慢性疼痛,但是,在剖宫产手术中的应用研究尚未见报道。本研究假设术前使用加巴喷丁能够减少剖宫产后疼痛。方法择期剖宫产患者随机分为两组:一组术前使用加巴喷丁600mg;另一组为安慰剂对照。蛛网膜下隙麻醉采用0.75%高比重布比卡因12mg,芬太尼10μg和吗啡100μg。术后镇痛开始于术中使用酮咯酸和对乙酰氨基酚,并于术后使用双氯芬酸、对乙酰氨基酚和吗啡。采用视觉模拟评分量表(0-100ram)评估麻醉后6小时、12小时、24小时以及48小时的静息痛和活动痛,记录患者满意度、阿片类药物用量和副作用。并记录新生儿干预治疗、Apgar评分、脐动脉血气分析和母乳喂养困难等情况。慢性疼痛在分娩后3个月进行评估,测定试验亚组中产妇和脐静脉加巴喷丁血浓度。采用混合模型分析,比较组间24小时疼痛视觉模拟评分的主要结果。结果46例患者随机分组,2例在分析时被排除。加巴喷丁组24小时平均(95%可信区间)运动疼痛评分为21mm(13-28),安慰剂对照组为41mm(31-50),P=0.001。加巴喷丁组产妇满意度较高。两组阿片类药物的用量无差异,但是加巴喷丁组产妇重度镇静比安慰剂对照组更常见(发生率分别为19%和0%,P=0.04)。新生儿Apgar评分、干预治疗或脐动脉pH值组间比较无统计学差异。产妇静脉/脐静脉血浆加巴喷丁浓度比的平均值和标准差分别为0.86和0.12。术后3个月两组慢性疼痛发生率类似。结论多模式镇痛中,术前口服加巴喷丁600mg与安慰剂对照组相比,可降低剖宫产术后疼痛,提高产妇满意度。 | Albert Moore, MD Joseph Costello Paul Wieczorek Vibhuti Shah Anna Taddio, PhD Jose C. A. Carvalho 房丽丽(译) 严敏(校) | 2013 | 麻醉与镇痛2013，，1： | 0 |
| 5 | 肥胖产妇腰椎横切面超声:硬膜外腔深度的超声测定值和实际值的关系显示文摘背景非肥胖产妇在腰椎穿刺术前,行超声扫描可有效辅助硬膜外穿刺针的放置。在本研究中,我们通过超声技术估计皮肤至硬膜外腔的深度并且确定最适腰椎穿刺点,对超声影像学辅助肥胖产妇行腰椎穿刺术进行评价。方法本研究选择46例要求硬膜外分娩镇痛的肥胖产妇,孕前体重指数(prepregnancybodymasSindex,BMI)〉30kg/m2。由一位研究者确定背中线、椎间隙,并在L3-4水平超声扫描并测定皮肤至硬膜外腔的距离,即超声深度(ultrasounddepth,UD)。然后,由麻醉科医师在未知UD的前提下,在预定穿刺点进行硬膜外穿刺术,并根据无菌穿刺针的刻度,记录皮肤至硬膜外腔的实际深度(needledepth,ND)。采用Pearson相关系数和配对t检验对UD和ND的一致性进行分析。采用Bland.Allman分析确定95%置信区间。结果孕前BMI为30—79kg/m。的患者,分娩时BMI为33—86kg时。UD和ND的Pearson相关系数为0.85(95%置信区间:0.75—0.91),一致性相关系数为0.79(95%置信区间:0.71—0.88)。UD平均值(±标准差)为6.6±1.0cm,ND平均值(±标准差)为6.3±0.8cm(差异为0.3cm,P=0.002)。95%置信区间为1.3±0.7cm。在预定穿刺点成功穿刺的产妇占76.1%,其中67.4%的产妇一次试穿成功。结论肥胖产妇应用超声技术测定的硬膜外腔深度和实际值存在良好的一致性。因此,肥胖产妇腰椎穿刺术前行超声检查,可能是引导硬膜外穿刺针成功放置的有效手段。 | Mrinalini Balki, MBBS, MD Yung Lee, MD Stephen Halpern, MD, MSc,FRCPC Jose C. A. Carvalho, MD, PhD, FANZCA, FRCPC 房丽丽(译) 严敏(校) | 2010 | 麻醉与镇痛2010，，5： | 0 |
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